Методы исследования мочи. Анализ мочи: виды, правила сбора, нормы анализа Общий анализ мочи методы исследования

Виды санитарной обработки:

Частичная.

Техника выполнения:

1. Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите запись на титульном листе медицинской карты.

2. Решите с врачом вопрос о необходимости и виде санитарной обработки и ее объеме.

3. Если необходимо, остригите больному ногти: стрижку ногтей осуществляйте с помощью обеззараженных ножниц. При этом не травмируйте ногтевые валики. В случае ранения эту часть обработайте антисептиком.

4. У людей пожилого возраста ногти очень толстые и многослойные, поэтому перед обрезкой их следует распарить в воде.

5. При необходимости помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный мешок (чистый), заполните при этом квитанцию в 2-х экземплярах с точной описью названия и количества вещей. Один экземпляр сдайте на склад с вещами, другой – вклейте в медицинскую карту.

6. Для мытья больного выделите индивидуальную прокипяченную мочалку и мыло.

7. Закройте пробкой отверстие на дне ванны, заполните ее до 1/2 объема теплой (35-37°С) водой. При отсутствии смесителя сначала ванну наполните холодной водой, затем – горячей, чтобы избегать накопления пара в помещении.

8. Ослабленных больных сопровождайте в ванную комнату и поддерживайте за подмышечные впадины при опускании в ванну и при выходе из нее.

9. Если больной не может мыться сам, помогите ему в этом. Сначала вымойте голову, туловище, руки и затем – ноги.

10. Во время мытья следите за состоянием больного.

11. После мытья вытрите кожу больного сухим полотенцем. Если есть возможность, то больного лучше мыть под душем, который переносится легче.

ЗАПОМНИТЕ!

В случае ухудшения самочувствия больного (сердцебиение, боль в области сердца, побледнение, головокружение) прекратите мытье, помогите больному выйти из ванны, уложите на кушетку с немного приподнятым ножным концом, накройте простынью, поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, разотрите виски, к голове приложите полотенце, смоченное холодной водой, и вызовите врача. Частичная санитарная обработка не обеспечивает полного обеззараживания и тем самым не гарантирует людям защиту от поражения радиоактивными отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными средствами. Поэтому при первой возможности производят полную санитарную обработку. При полной санитарной обработке все тело обмывается теплой водой с мылом и мочалкой, обязательно меняются белье и одежда. Проводится на стационарных обмывочных пунктах, в банях, душевых павильонах или на специально развертываемых обмывочных площадках и пунктах специальном обработки (ПуСО). Летом полную санитарную обработку можно осуществлять в незараженных проточных водоемах. Все обмывочные пункты и площадки, как правило, имеют три отделения: раздевальное, обмывочное и одевальное. Кроме того, при обмывочном пункте может быть отделение обеззараживания одежды. Лица, прибывшие на санитарную обработку, перед входом в раздевальное отделение снимают верхнюю одежду и средства защиты (кроме противогаза) и складывают их в указанное место. Здесь же снимают белье, проходят медицинский осмотр, дозиметрический контроль, тем, у кого подозревают инфекционные заболевания, измеряют температуру.

Одежду, зараженную РВ выше допустимых норм, а также АХОВ, ОВ и бактериальными средствами, складывают в резиновые мешки и отправляют на станцию обеззараживания одежды.

Перед входом в обмывочное отделение пораженные снимают противогазы и обрабатывают слизистые оболочки 2%-м раствором питьевой соды. Каждому выдается 25 - 40 г мыла и мочалка. Особенно тщательно требуется вымыть голову, шею, руки. Под каждой душевой сеткой одновременно моются 2 человека. Температура воды 38 - 40°С.

При заражении бактериальными средствами перед входом в раздевальное отделение одежду подвергают орошению 0,5%-м раствором монохлорамина, а руки и шею обрабатывают 2%-м раствором. Затем, получив мочалку и мыло, снимают противогаз и переходят в обмывочное отделение. После выхода из него производится вторичный медицинский осмотр и дозиметрический контроль. Если радиоактивное заражение все еще выше допустимых норм, людей возвращают на повторную обработку. В одевальном отделении все получают свою обеззараженную одежду или из запасного фонда и одеваются.

Продолжительность санобработки в пределах 30 мин (раздевание - 5, мытье под душем - 15, одевание -10 мин). Для увеличения пропускной способности душевой очередная смена людей раздевается еще до окончания мытья предыдущей и занимает место под душем по мере их освобождения.

Если благоустроенные санитарно-обмывочные пункты отсутствуют, то полную санитарную обработку проводят в банях, душевых павильонах, дооборудванных таким образом, чтобы поток людей двигался только в одном направлении и не происходило пересечений.

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % - в течение 2-х лет4
6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5

Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6

Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная

Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%

Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.

Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
Альбумин – типичный вид протеинов мочи
Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу

С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
5-10% американцев имеют диабет 1 типа

Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:

Глюкоза – определяется латентный диабет
Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах

Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин - может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов - Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
- 1 из 20 женщин страдает анорексией
- 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела - наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких, как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами (такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

Общий анализ мочи позволяет практически сразу врачу определить местоположение воспалительного процесса. Тем самым ускорить процесс точного диагностирования заболевания.

Несмотря, что показатели общего анализа мочи у взрослых не применяются в постановке диагноза. Все же цель их назначения, это выяснение вероятности развития того или иного заболевания. Ведь у каждого вида заболевания имеются свои признаки, отражающиеся и на составе урины, но читать расшифровку могут чаще лишь врачи.

Все показатели общего анализа мочи у взрослых отражаются в расшифровке особыми символами и цифрами, именно по этой причине, прочитать и понять цель этого исследования сможет далеко не каждый пациент. Назначается врачами этот анализ, как при диагностике заболевания, так и во время его лечения. В лабораторных условиях моча подвергается органолептическому, физико-химическому и биохимическому исследованию. Так же проводится и микроскопическое исследование, позволяющее выявить разного вида примеси в урине.

Проводимое исследование анализа мочи способствует определению таких заболеваний как:

Воспалительный процесс в простате, мочевом пузыре;
У мужчин воспаление уретры;
Патологии почек;
Туберкулез почек;
Почечный, сахарный диабет;
Цистит;
Заболевания ЖКТ и эндокринной системы;
Гестоз у беременных.

При исследовании общего вида мочи во внимание берется все; цвет, запах, плотность жидкости и присутствующие в ней элементы.

Стоит знать, не только показатели самого анализа могут браться во внимание врачами при диагностировании заболевания. В некоторых ситуациях особое внимание уделяется суточному диурезу, так как любое отклонение от нормы, может свидетельствовать о развитии серьезной болезни.

Количество мочи за сутки по норме должно составлять 70-80% жидкости, выпитой в течение этого времени. В среднем это составляет около 1,5 – 2 литра. Если за этот период количество общей мочи сдается по объему больше, это может свидетельствовать о наличие нервного возбуждения либо рассасывания имеющейся отечности. В случае если за этот же период собранный анализ мочи по объему меньше требуемого, то это может свидетельствовать о повышенном потоотделении человека, либо развития у него серьезного заболевания, в числе которых присутствует печеночная недостаточность и лихорадка.

Указать на развитие заболевания может даже получаемый объем общей мочи за одну ночь. Если полученный за ночь объем урины превышает дневную норму, то это говорит о возможном развитии такого заболевания как цистит или другое подобное заболевание.

О чем говорит цвет урины

И хотя в отдельности цвет не рассматривается, как элемент, указывающий на развитие определенного заболевания. Все же он активно используется в соединении с другими показателями, выявляемыми в этом анализе. Сама таблица расшифровки цвета имеет такой вид:

Какие присутствуют показатели в норме мочи и что означают ее отклонения

У взрослых таблица с нормой мочи будет иметь такой вид:

Стоит знать, если интерпретация анализа мочи содержит элементы, указывающие на отклонение от нормы, это еще не значит, что в организме развивается заболевание.

Причина изменения мочи у взрослых может совершенно не иметь общего с заболеванием. Поэтому, прежде чем читать расшифровку анализа, врач может спросить о предпочтениях в еде, физических нагрузках и других деталях, которые иногда вызывают недоумение пациентов. Причиной таких вопросов является вероятность появления некоторых элементов не по причине развития заболевания.

Наличие белка в общей моче может быть спровоцировано переохлаждением, повышенной потливостью, частыми физическими нагрузками. Стать причиной его выявления также может и белковая пища, употребляемая пациентов в больших количествах. Но если эти причины не имеют отношение к пациенту, то наличие этого вещества указывает на наличие патологии почек.

Появится, глюкоза может не только из-за развития раковых клеток в поджелудочной железе, поражении печени, сахарном диабете или ВИЧ. Но также из-за сильного стресса либо увлечения углеводной пищей. Выявить глюкозу в моче могут и в случае развития панкреатита, гипертиреозе, акромегалии и поражении печени. Выявляемые в общей моче у взрослых другие виды элементов всегда указывают на развитие заболевания и требуют срочного его диагностирования.

Исследование мочи является одним из самых эффективных методов выявления различных заболеваний. Лабораторные методы исследования мочи позволяют оценить состояние организма человека в целом, выявить риск развития патологий, а также назначить дополнительные обследования.

Анализ мочи назначается и взрослым, и детям, как в целях профилактики, так и в целях уточнения диагноза. Назначается при подозрении на наличие заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и других нарушений обмена веществ. Здоровые люди должны сдавать этот анализ 1 раз в год, даже если в этом нет острой необходимости.

Результат исследования мочи показывает, имеются ли отклонения от нормы. И чтобы их подтвердить и более детально изучить, необходимо провести дополнительные анализы, которые позволят диагностировать:

- заболевания почек;
- наличие скрытых воспалительных процессов;
- заболевания внутренних половых органов.

Основные виды исследования мочи:

Общий анализ мочи;
- анализ мочи по Ничипоренко;
- анализ мочи по Зимницкому;
- биохимический анализ мочи.

В первую очередь назначается общий анализ мочи.

Клиническое (общее) исследование мочи: расшифровка.

Общий анализ мочи представляет собой лабораторное исследование, при котором оцениваются физико-химические характеристики мочи.

Общий анализ мочи выполняется для:

- диагностики мочекаменной болезни, нефросклероза, опухолей, амилоидоза;
- выявления заболеваний на ранних стадиях их развития;
- выявления беременности;
- диагностики заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря, пиелонефрита.

Показатели, которые исследуются при общем анализе мочи:

- цвет мочи. Моча считается нормальной, если она имеет соломенно-желтый цвет. Красноватый оттенок мочи свидетельствует о наличии опухолей либо повреждении мочевого пузыря;
Прозрачность. Моча в норме, если она прозрачна, без каких-либо примесей. Как правило, наличие мути свидетельствует о воспалительных процессах;
Кислотность (рН). Норма - от 5,0 до 7,0. Данный показатель изменяется при гипокалиемии, сахарном диабете, инфекции мочевыводящих путей и др.;
Запах. Моча в норме, если она имеет нерезкий неспецифический запах. А специфический запах тухлого мяса, ацетона говорит об инфекционных заболеваниях, диабете, нарушении обмена веществ и др.;
Относительная плотность. Норма данного показателя - 1,020-1,024. Если значение превышает норму, то это может говорить о наличии сахарного диабета;

Биохимический анализ мочи: расшифровка

Биохимический анализ мочи проводится для выявления нарушений обмена веществ, а также оценки функционирования почек. Данный анализ предполагает исследование содержания следующих веществ:

- глюкозы (норма - от 0,03 до 0,05 г/л);
- амилаза (норма - от 10 до 1240 едл);
- фосфора (норма - от 0,4 до 1,3 г/сут);
- калия (норма - 8 ммоль/сут);
- мочевина (норма - от 333 до 587 ммоль/сут);
- натрия (норма - от 100 до 260 ммоль/сут);
- мочевой кислоты (норма - от 0,4 до 1 г/сут);
- креатинина (норма у женщин - от 0,48 до 1,44 г/л, у мужчин - от 0 ,64 до 1,6 г/л);
- белка общего (норма - до 0,033 г/л);
- микроальбумина (норма до 3,0-4,25 ммоль/сут).

Отклонения от нормы в вышеприведенных показателях указывают на различные инфекции, интоксикацию организма, заболевания почек и другие заболевания.

Анализ мочи по Ничипоренко: расшифровка

Исследование мочи по Ничипоренко проводится для выявления скрытых воспалительных процессов в мочеполовой системе. При данном анализе исследуется средняя часть струи мочи, в которой должно быть определено количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров на 1 миллилитр.
У мужчин моча находится в норме, если:

- количество лейкоцитов не более 2000;
- количество эритроцитов не более 1000;
- количество цилиндров не превышает 20.

У женщин моча находится в норме, если:

- количество лейкоцитов не более 4000;
- количество эритроцитов не превышает 1000;
- количество цилиндров не более 20.

Если уровень лейкоцитов несколько завышен, то это первый признак инфекционного поражения мочевыделительной системы. Проявление эритроцитов в моче указывает на пиелонефрит, цистит, аденому простаты и другие заболевания. Увеличенное количество цилиндров может говорить о тяжелых патологиях почек.

Анализ мочи по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому проводится в том случае, если имеется подозрение на нарушения работы почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Данный анализ предполагает исследование следующих показателей:

- количества мочи, которая выделяется на протяжении суток. Норма - 1,5 - 2 литра;
- относительной плотности мочи. Норма - от 1,001 до 1,040;
- колебания относительной плотности мочи. Норма - не менее 0,012-0,016.

Также количество мочи, выделенной днем, должно быть больше количества мочи, выделенной ночью.

Микробиологическое исследование мочи

Многие заболевания развиваются в результате бактериального воспалительного процесса, поэтому очень часто проводится микробиологическое исследование мочи. Некоторые знают данный анализ больше как «посев мочи на стерильность» либо бактериальное исследование мочи. Специалисты назначают его в случае необходимости выявления в моче бактерий. Их наличие будет указывать на инфекционные заболевания мочевыделительных путей. Бактерии могут быть разных видов, и правильное их определение позволит специалисту назначить оптимальное лечение.
Собирать мочу необходимо в стерильный контейнер, который следует открывать именно перед самим сбором. После сбора мочи необходимо сразу же отнести ее в лабораторию. Очень важно мочу не остудить, так как потом будет невозможно правильно интерпретировать результат анализа.

Исследование данных анализа мочи занимает важное место в диагностике патологических изменений почек, болезней сердца. Ценные дополнительные сведения благодаря общему анализу мочи можно получить и при нарушении функций других органов. Практически все болезненные процессы в организме отражаются на свойствах мочи. Повторное исследование лабораторных показателей позволяет оценивать стадии патологических процессов, эффект проводимой лекарственной терапии.

Результат плохого анализ мочи должен стать поводом для обращения пациента к врачу.

Какие необходимо соблюдать правила сбора и сдачи мочи

Не все люди знают, как правильно сдавать анализ мочи, какие имеются требования к сбору, минимизирующие искажения полученных данных.

Биохимический состав мочи напрямую зависит от количества поступаемой в организм жидкости, климатических условий проживания, физических нагрузок. Перед анализом важно соблюдать правила сдачи и хранения исследуемого биоматериала, позволяющие получать достоверные данные.

Перед тем, как собрать мочу на анализ, врачи рекомендуют сутки не переедать, особенно не злоупотреблять жирным, мучным и сладким. Следует воздержаться от копченой и пряной пищи. Также важно не подвергать себя физическим перегрузкам.

Моча собирается в чистую и высушенную посуду. Лучше всего взять среднюю «порцию» утренней мочи. Женщинам следует знать, что в период месячных следует воздержаться от проведения анализа. В экстренном случае лучше применить вывод мочи через мягкий катетер. К катетеризации также прибегают при невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря из-за имеющихся болезней.

Анализ необходимо провести в течение нескольких часов после забора материала. Если такая возможность отсутствует, то мочу необходимо хранить в холодном месте. Также могут применяться консерванты, не искажающие результаты исследования.

На посуду с материалом обязательно необходимо нанести фамилию и возраст пациента.

Важно: расшифровка анализа мочи проводится только врачом, который обследует больного и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа мочи без осмотра могут быть интерпретированы неправильно..

Нормы анализов мочи у взрослых, таблица:

ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМА	ОТКЛОНЕНИЕ
Количество мочи в утренней порции	100-300 мл	менее 100 мл
		более 300 мл
Прозрачность	полная	мутная в момент выделения
		хлопья и нити
Цвет	соломенно-желтый	оранжево-красный
		вид мясных помоев
		коричневый
		черный
		ярко-желтый
		прозрачный светло-желтый
рН	кислый	нейтральный
		щелочной
Осмолярность	600-800 ммоль/л	менее 600 ммоль/л
		более 800 ммоль/л
Относительная плотность (удельный вес)	1,018-1,025 (1018-1025)	выше 1,025 (1025)
		ниже 1,018 (1018)
Ацетон	нет	есть
Белок	нет (или следовые количества)	есть
Глюкоза	нет	есть
Кетоновые тела	нет	есть
Лейкоциты	мужчины: 0-3 в поле зрения, женщины: 0-5 в поле зрения	5-20 в поле зрения
		более 20 в поле зрения
Эритроциты	нет (или единичные)	менее 100 в поле зрения
		более 100 в поле зрения

Какие показатели оцениваются в общем анализе мочи

Клинические лаборатории позволяют оценить физические свойства мочи, ее химический состав и микроскопическую диагностику мочевого осадка. Кроме общего клинического анализа применяется метод Нечипоренко. При его помощи проводится дополнительное уточнение заболеваний почек.

Органолептические и физико-химические свойства, оцениваемые общим анализом мочи

К органолептическим свойствам мочи относят цвет, запах, количество выделяемой жидкости. К физико-химическим – плотность и химическая реакция.

Цвет мочи меняется в зависимости от ее концентрации и наличия окрашивающих веществ. При этом :

Запах мочи определяется в случае длительного нахождения в емкости. Быстрота его развития зависит от температуры помещения.

При наличии определенных заболеваний могут появляться различные оттенки запаха мочи, так:

инфицирование кишечной палочкой способствует развитию в моче запаха фекалий;
кетонурия – ацетонового запаха;
изовалериановая и глутаровая ацидемия – запаха потных ног;
триметиламинурия – оттенка гниющей рыбы;
тирозинемия – прогорклого рыбного зловонья;
фенилкетонурия – мышиного запаха;
свищи между кишечником или гнойными полостями и мочевыми путями – гнилостного зловонья;
– запаха аммиачных паров;

Для сахарного диабета характерен фруктовый оттенок, вследствие появления в моче ацетона.

Химическая реакция зависит от преобладающего характера питания пациента. Обычно она слабокислая или нейтральная. Сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, проблемы с почками, беременность могут давать кислую реакцию. Выраженная кислая реакция, протекающая на фоне ацидоза организма, характерна для тяжелых инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при болезнях кишечного тракта, голодании.

Алкалоз – спутник хронического учащенного дыхания при болезнях легких, сердца провоцирует щелочную реакцию мочи. Такие же изменения наступают при неукротимой рвоте, некоторых почечных болезнях, патологии эндокринной системы, применении мочегонных средств, переливаний большого количества карбонатных растворов для внутривенного введения. Также щелочную реакцию мочи могут давать некоторые продукты питания.

Плотность мочи взрослого человека находится в диапазоне 1,001 – 1,040 г/л. Определяется она общей концентрацией растворенных в ней физических соединений и организмов. К ним относятся белки, пигменты, изомеры глюкозы, бактерии, форменные элементы крови.

Количество выделяемой мочи за сутки у здорового человека колеблется от 1-го литра до 2-х литров, зависит от питьевой нагрузки, температуры воздуха. Сахарный диабет – основная патология, при которой пациент может выделять около 8 и более литров в день.

Обратите внимание: ночью выделение мочи в норме замедляется. Если наблюдается обратная тенденция, то следует подозревать хронический процесс в почечной ткани или возможную психическую патологию.

Биохимические характеристики общего анализа мочи

Важными показателями, помогающими врачу в процессе диагностики, являются данные о содержании белковых компонентов, продуктов обмена желчных пигментов, изомеров глюкозы, ацетона и других веществ.

Белок в анализе мочи

В моче здорового человека белок не определяется.

Причина его появления (протеинурии) может быть:

почечной – в случае попадания белка из плазмы крови при воспалительных заболеваниях почек, резких внешних раздражителях (сильный холод, стресс, физические перегрузки);
внепочечной – белок попадает в мочу из мочевыводящих протоков.

Анализ мочи на белок является очень важным и ценным диагностическим показателем.

Исследование мочи на сахар

В норме моча не содержит сахар . Обнаружение его может свидетельствовать о приеме большого количества углеводов в пищу. Тогда речь идет о физиологической глюкозурии.

Патологическую глюкозурию могут вызывать:

сахарный диабет;
болезни гипофиза;
патология надпочечников.

Стоит задуматься, если в общем анализе мочи появляются кетоновые тела :

ацетон;
ацетоуксусная кислота;
бэтта-оксимасляная кислота

Их наличием подтверждается диагноз сахарного диабета, острых воспалительных процессов ткани почек и печени. Для сахарного диабета наличие кетоновых тел является грозным признаком развития одного из видов ком.

Микроскопия мочевого осадка в общем анализе мочи

Этим способом оценивается появление в моче элементов крови.

Анализ мочи на эритроциты

Нахождение в моче эритроцитов, как неизмененных (с содержащимся гемоглобином), так и измененных (освобожденных от гемоглобина, бесцветных) называется гематурией.

Выделяют два вида этого состояния:

макрогематурия – эритроциты находятся в моче в большом количестве, из-за чего она приобретает красноватый оттенок (мясные помои);
микрогематурия – эритроциты определяются только в поле зрения микроскопа.

Появление неизмененных эритроцитов характерно для:

инфарктов почки;
процесса почечной ткани;
травматических поражений;
злокачественных опухолей;
воспаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Определение уровня источника эритроцитов проводится трехстаканной пробой:

если кровь в первой порции – значит, источник крови – мочеиспускательный канал;
если кровь в трех порциях – имеется патология почки;
если кровь только в последней порции, то речь идет о воспалении мочевого пузыря или опухолевом процессе.

Анализ мочи на содержание цилиндров и эпителиальных клеток

Цилиндры – это слепки глобулиновой структуры, повторяющие форму почечных канальцев.

В моче могут определяться 2 вида цилиндров:

гиалиновые – показатели хронического нефрита;
эпителиально-клеточные – слущенные клетки почечных канальцев. Среди них встречаются: зернистые цилиндры, восковидные цилиндры (плоские однородные структуры).

Повышение количества цилиндров (цилиндрурия) наступает при патологических процессах в канальцах почек. Особенно количество этих клеток увеличивается при нефрозе.

Эпителиальные клетки в общем анализе мочи бывают:

плоскими (округлой формы с маленьким ядром). В моче появляются из слизистой гениталий;
переходными – выстилающими слизистые мочевого пузыря и почечных лоханок;
почечными (неправильной формы с желтоватым оттенком) – характерные маркеры поражения почек при инфекционных болезнях и отравлениях.

Анализ мочи на лейкоциты

Моча здоровых лиц может содержать в единичном количестве лейкоциты . Когда лаборант обнаруживает скопления белых кровяных клеток на все поле зрения микроскопа, то у врача есть все основания подозревать у больного пиурию – гной в моче. Это состояние может наблюдаться при тяжелых формах воспалительных заболеваний почек – пиелонефритах, при гнойной патологии мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Понять, где находится источник пиурии, можно благодаря трехстаканной пробы, аналогичной при определении источника крови в моче.

Анализ мочи по Нечипоренко является дополнительным и уточняющим методом определения степени содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурии).

Моча собирается с утренней порцией, после подготовки и проведения процедуры туалета наружных мочевыводящих органов. Производится забор средней порции утренней мочи. Для анализа используется 5 мл материала, который подвергают центрифугированию на протяжении 10 минут.

После этой части анализа жидкое содержимое сливается, а концентрат помещается в камеру Горяева для подсчета числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученное число элементов умножают на 250.

Если число лейкоцитов превышает 2000 в 1 мл, то можно заподозрить у пациента воспаление мочевого пузыря, наличие , почечнокаменной болезни, .

Если количество эритроцитов более 1000 в 1 мл, то у больного при наличии других признаков можно подтвердить , инфаркт почки.

Появление цилиндров также подтверждает почечную патологию, в зависимости от преобладания определенной формы – гиалиновых, зернистых, восковидных, эритроцитарных и эпителиальных.

Нормы анализы мочи у ребенка

Нормы анализа мочи у ребенка, таблица:

Показатели	Результаты
Цвет	От соломенного до темно-желтого
Запах	Нерезкий
Внешний вид	Прозрачная
Относительная плотность	От 1,010 до 1,025
pH	От 5 до 7,0
Белок	0,00 - 0,14 г/л
Глюкоза	0,00 - 1,00 ммоль/л
Кетоновые тела	0 - 0,5 ммоль/л
Билирубин	0 - 8,5 мкмоль/л
Уробилиноген	0 - 35 мкмоль/л
Гемоглобин	Отсутствует
Бактерии (нитритный тест)	Отсутствуют
Эритроциты	От 0 до 2 в поле зрения
Лейкоциты	От 0 до 5 в поле зрения
Эпителиальные клетки	От 0 до 5 в поле зрения

Цвет урины	О чем это говорит
Темный пивной, либо оттенок крепко заваренного чая	Вероятность проблемы в желчном пузыре либо печени.
Темно розовый, красный	Свидетельствует о наличие в урине клеток крови. Это говорит о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе или почках.
Мясные помои, присутствуют коричневато-серые элементы	Такой цвет могут спровоцировать некоторые лекарственные средства, либо у человека инфаркт почки, присутствует в ней туберкулез. В некоторых ситуациях, это может указывать на камни в почках.
Насыщенный темно красный или коричневый оттенок	Спровоцировать могли лекарственные препараты.
Насыщенный темно-желтый оттенок	Спровоцировано могло быть сердечной недостаточностью, рвотой или диареей. В некоторых случаях такой цвет, получается, из-за снижения потребляемой жидкости.
Светло-желтый, бледный	Увеличенное потребление жидкости, диабет или патология почек.
Синий и зеленый	Это указывает, что в кишечнике происходит процесс гниения.
Черный	Этот оттенок может указывать на развитие алкаптонуриии. Меланома, Макиафава Микелли.
Серо-белый	Гной в урине