العلاج غير الهرموني للهبات الساخنة أثناء انقطاع الطمث. حبوب ارتفاع ضغط الدم بدون آثار جانبية ليس لها أي آثار جانبية

من المنشورات السابقة نعرف عن التأثير المجهض لوسائل منع الحمل الهرمونية (GC، OK). في الآونة الأخيرة، يمكنك العثور في وسائل الإعلام على مراجعات للنساء اللاتي عانين من الآثار الجانبية لـ OK، وسنقدم لك اثنين منها في نهاية المقال. لتسليط الضوء على هذه القضية، لجأنا إلى الطبيب الذي أعد هذه المعلومات لـ ABC of Health وترجم لنا أيضًا أجزاء من المقالات مع دراسات أجنبية حول الآثار الجانبية للـ GCs.

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الهرمونية.

يتم تحديد عمل وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل الأدوية الأخرى، من خلال خصائص المواد التي تحتوي عليها. تحتوي معظم حبوب منع الحمل الموصوفة لمنع الحمل الروتيني على نوعين من الهرمونات: أحدهما هرمون الاستروجين والآخر هرمون الاستروجين.

جيستاجينز

المركبات بروجستيرونية المفعول = المركبات بروجستيرونية المفعول = البروجستينات- الهرمونات التي ينتجها الجسم الأصفر للمبيضين (تكوين على سطح المبيض يظهر بعد الإباضة - إطلاق البويضة)، بكميات صغيرة - بواسطة قشرة الغدة الكظرية، وأثناء الحمل - عن طريق المشيمة. البروجسترون الرئيسي هو البروجسترون.

يعكس اسم الهرمونات وظيفتها الرئيسية - "تحفيز الحمل" = "[الحفاظ على] الحمل" عن طريق إعادة هيكلة بطانة الرحم إلى الحالة اللازمة لتطور البويضة المخصبة. يتم دمج التأثيرات الفسيولوجية للجستاجين في ثلاث مجموعات رئيسية.

1. التأثير النباتي. يتم التعبير عنه في قمع تكاثر بطانة الرحم الناجم عن عمل هرمون الاستروجين وتحوله الإفرازي، وهو أمر مهم جدًا للدورة الشهرية الطبيعية. عندما يحدث الحمل، تقوم مركبات بروجستيرونية المفعول بقمع الإباضة، وتقليل نبرة الرحم، مما يقلل من استثارته وانقباضه ("حامي" الحمل). البروجستينات هي المسؤولة عن "نضوج" الغدد الثديية.
2. العمل التوليدي. بجرعات صغيرة، يزيد البروجستين من إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH)، المسؤول عن نضوج الجريبات في المبيض والإباضة. في الجرعات الكبيرة، تمنع مركبات بروجستيرونية المفعول كلاً من FSH وLH (هرمون اللوتين، الذي يشارك في تخليق الأندروجينات، ويضمن مع FSH التبويض وتخليق البروجسترون). تؤثر الجستاجينات على مركز التنظيم الحراري، والذي يتجلى في زيادة درجة الحرارة.
3. الإجراء العام. تحت تأثير بروجستيرون المفعول، يتناقص النيتروجين الأميني في بلازما الدم، ويزيد إفراز الأحماض الأمينية، ويزيد إفراز عصير المعدة، ويتباطأ إفراز الصفراء.

تحتوي موانع الحمل الفموية على مركبات بروجستيرونية المفعول مختلفة. لبعض الوقت كان يعتقد أنه لا يوجد فرق بين البروجستينات، ولكن من المؤكد الآن أن الاختلاف في التركيب الجزيئي يوفر مجموعة متنوعة من التأثيرات. بمعنى آخر، تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول في الطيف وفي شدة الخصائص الإضافية، لكن المجموعات الثلاث من التأثيرات الفسيولوجية الموصوفة أعلاه متأصلة فيها جميعًا. تنعكس خصائص البروجستينات الحديثة في الجدول.

واضح أو واضح جدا تأثير جيستاجينيكمشترك بين جميع المركبات بروجستيرونية المفعول. يشير التأثير الجستاجني إلى تلك المجموعات الرئيسية من الخصائص التي تم ذكرها سابقًا.

النشاط الاندروجينيسمة من سمات عدد قليل من الأدوية، ونتيجتها هي انخفاض في كمية الكولسترول "الجيد" (الكولسترول الجيد) وزيادة في تركيز الكولسترول "الضار" (الكولسترول المنخفض الكثافة). ونتيجة لذلك، يزيد خطر الإصابة بتصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، تظهر أعراض الترجيل (الخصائص الجنسية الثانوية الذكرية).

صريح تأثير مضاد للاندروجينثلاثة أدوية فقط تمتلكها. هذا التأثير له معنى إيجابي - تحسين حالة الجلد (الجانب التجميلي للمشكلة).

نشاط مضادات القشرانيات المعدنيةيرتبط بزيادة إدرار البول وإفراز الصوديوم وانخفاض ضغط الدم.

تأثير الجلايكورتيكويديؤثر على عملية التمثيل الغذائي: تقل حساسية الجسم للأنسولين (خطر الإصابة بمرض السكري)، ويزيد تخليق الأحماض الدهنية والدهون الثلاثية (خطر السمنة).

هرمون الاستروجين

عنصر آخر من حبوب منع الحمل هو هرمون الاستروجين.

هرمون الاستروجين- الهرمونات الجنسية الأنثوية، والتي تنتجها بصيلات المبيض وقشرة الغدة الكظرية (وفي الرجال أيضًا عن طريق الخصيتين). هناك ثلاثة هرمونات الاستروجين الرئيسية: استراديول، استريول، استرون.

التأثيرات الفسيولوجية للإستروجين:

- تكاثر (نمو) بطانة الرحم وعضل الرحم حسب نوع تضخمها وتضخمها.

— تطور الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية (التأنيث)؛

- قمع الرضاعة.

- تثبيط ارتشاف (تدمير، ارتشاف) الأنسجة العظمية.

- تأثير منشط للتخثر (زيادة تخثر الدم) ؛

- زيادة محتوى HDL (الكوليسترول "الجيد") والدهون الثلاثية، وتقليل كمية LDL (الكوليسترول "الضار")؛

- احتباس الصوديوم والماء في الجسم (ونتيجة لذلك ارتفاع ضغط الدم) ؛

— ضمان بيئة مهبلية حمضية (درجة الحموضة الطبيعية 3.8-4.5) ونمو العصيات اللبنية.

- زيادة إنتاج الأجسام المضادة ونشاط البلعمات، مما يزيد من مقاومة الجسم للعدوى.

هناك حاجة إلى هرمون الاستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية للتحكم في الدورة الشهرية، فهو لا يشارك في الحماية من الحمل غير المرغوب فيه. في أغلب الأحيان، تحتوي الأقراص على إيثينيل استراديول (EE).

آليات عمل موانع الحمل الفموية

لذلك، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الأساسية للجستاجين والإستروجين، يمكن تمييز آليات عمل موانع الحمل الفموية التالية:

1) تثبيط إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية (بسبب بروجستيرون المفعول) ؛

2) تغيير في درجة الحموضة المهبلية إلى جانب أكثر حمضية (تأثير هرمون الاستروجين)؛

3) زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم (جستاجين)؛

4) عبارة "زرع البويضة" المستخدمة في التعليمات والأدلة، والتي تخفي التأثير الإجهاضي لـ GC عن النساء.

تعليق من طبيب أمراض النساء على آلية عمل وسائل منع الحمل الهرمونية المجهضة

عند زرعه في جدار الرحم، يصبح الجنين كائنًا متعدد الخلايا (الكيسة الأريمية). لا يتم زرع البويضة (حتى لو كانت مخصبة) أبدًا. يحدث الزرع بعد 5-7 أيام من الإخصاب. لذلك فإن ما يسمى بالبيضة في التعليمات ليس في الواقع بيضة على الإطلاق، بل هو جنين.

الاستروجين غير المرغوب فيه...

في سياق دراسة شاملة لوسائل منع الحمل الهرمونية وتأثيرها على الجسم، تم التوصل إلى أن الآثار غير المرغوب فيها ترتبط بدرجة أكبر بتأثير هرمون الاستروجين. ولذلك، كلما انخفضت كمية هرمون الاستروجين في القرص، قلت الآثار الجانبية، ولكن ليس من الممكن القضاء عليها تماما. كانت هذه الاستنتاجات بالتحديد هي التي دفعت العلماء إلى اختراع أدوية جديدة أكثر تقدمًا، وتم استبدال وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والتي تم فيها قياس كمية عنصر الاستروجين بالملليجرام، بأقراص تحتوي على هرمون الاستروجين بالميكروجرام ( 1 مليجرام [ ملغ] = 1000 ميكروجرام [ ميكروغرام]). يوجد حاليًا 3 أجيال من حبوب منع الحمل. يرجع التقسيم إلى أجيال إلى التغير في كمية هرمون الاستروجين في الأدوية وإدخال نظائر البروجسترون الأحدث في الأقراص.

الجيل الأول من وسائل منع الحمل يشمل Enovid، Infekundin، Bisekurin. وقد تم استخدام هذه الأدوية على نطاق واسع منذ اكتشافها، ولكن لوحظت آثارها الأندروجينية لاحقًا، والتي تجلت في تعميق الصوت، ونمو شعر الوجه (الترجيل).

تشمل أدوية الجيل الثاني ميكروجينون، ريجفيدون، تريجول، تريزيستون وغيرها.

الأدوية الأكثر استخدامًا وانتشارًا هي الجيل الثالث: Logest و Merisilon و Regulon و Novinet و Diane-35 و Zhanin و Yarina وغيرها. من المزايا المهمة لهذه الأدوية هو نشاطها المضاد للاندروجين، والذي يكون أكثر وضوحًا في Diane-35.

إن دراسة خصائص هرمون الاستروجين والاستنتاج بأنها المصدر الرئيسي للآثار الجانبية الناجمة عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية دفعت العلماء إلى فكرة إنشاء أدوية مع التخفيض الأمثل لجرعة هرمون الاستروجين فيها. من المستحيل إزالة هرمون الاستروجين بالكامل من التركيبة أثناء اللعب دور مهمفي الحفاظ على الدورة الشهرية الطبيعية.

وفي هذا الصدد، ظهر تقسيم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى أدوية ذات جرعات عالية ومنخفضة ومتناهية الصغر.

جرعات عالية (EE = 40-50 ميكروغرام لكل قرص).

• "غير أوفلون"
• "أوفيدون" وآخرون
• لا يستخدم لأغراض منع الحمل.

جرعة منخفضة (EE = 30-35 ميكروغرام لكل قرص).

• "مارفيلون"
• "جانين"
• "يارينا"
• "فيمودين"
• "ديان -35" وغيرها

جرعة صغيرة (EE = 20 ميكروجرام لكل قرص)

• "سجل"
• "ميرسيلون"
• "نوفينيت"
• "مينيزيستون 20 فيم" و"جيس" وآخرون

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الهرمونية

يتم دائمًا وصف الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بالتفصيل في تعليمات الاستخدام.

نظرا لأن الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام حبوب منع الحمل المختلفة هي نفسها تقريبا، فمن المنطقي النظر فيها، وتسليط الضوء على الرئيسية (الشديدة) والأقل خطورة.

تسرد بعض الشركات المصنعة الحالات التي تتطلب التوقف الفوري عن الاستخدام في حالة حدوثها. وتشمل هذه الشروط ما يلي:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. متلازمة انحلال الدم اليوريمي، والتي تتجلى في ثلاثة أعراض: الفشل الكلوي الحاد، وفقر الدم الانحلالي، ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).
3. البورفيريا هو مرض يتعطل فيه تخليق الهيموجلوبين.
4. فقدان السمع الناجم عن تصلب الأذن (تثبيت عظيمات السمع، والتي ينبغي أن تكون متحركة عادة).

تُدرج جميع الشركات المصنعة تقريبًا الجلطات الدموية كأثر جانبي نادر أو نادر جدًا. لكن هذه الحالة الخطيرة تستحق اهتماما خاصا.

الجلطات الدموية- هذا هو انسداد الأوعية الدموية بسبب الخثرة. هذه حالة حادة تتطلب مساعدة مؤهلة. لا يمكن أن تحدث الجلطات الدموية فجأة، فهي تتطلب "شروطًا" خاصة - عوامل الخطر أو أمراض الأوعية الدموية الموجودة.

عوامل خطر الإصابة بتجلط الدم (تكوين جلطات دموية داخل الأوعية - الخثرات - التدخل في التدفق الصفحي الحر للدم):

- العمر أكثر من 35 سنة؛

- التدخين (!)؛

- ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين في الدم (الذي يحدث عند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم).

- زيادة تخثر الدم، والذي لوحظ مع نقص مضاد الثرومبين III، البروتينات C و S، خلل الفيبرينوجين في الدم، مرض مارشيافافا-ميشيلي.

- الإصابات والعمليات واسعة النطاق في الماضي؛

- الركود الوريدي مع نمط الحياة المستقرة؛

- بدانة؛

- الدوالي في الساقين.

- الأضرار التي لحقت جهاز صمامات القلب.

- الرجفان الأذيني والذبحة الصدرية.

- أمراض الأوعية الدماغية (بما في ذلك النوبة الإقفارية العابرة) أو الأوعية التاجية.

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل أو الشديد.

— أمراض النسيج الضام (الكولاجين)، والذئبة الحمامية الجهازية في المقام الأول.

- الاستعداد الوراثي للتخثر (تجلط الدم، واحتشاء عضلة القلب، والحوادث الدماغية لدى أقارب الدم).

إذا كانت عوامل الخطر هذه موجودة، فإن المرأة التي تتناول حبوب منع الحمل الهرمونية تكون أكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية. يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية مع حدوث تجلط الدم في أي مكان، سواء كان موجودًا حاليًا أو تعرض له في الماضي؛ في حالة احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

تعتبر الجلطات الدموية، أيًا كان موقعها، من المضاعفات الخطيرة.

	… الأوعية التاجية →	احتشاء عضلة القلب
	... أوعية الدماغ →	سكتة دماغية
	... الأوردة العميقة في الساقين →	القرحة الغذائية والغرغرينا
	... الشريان الرئوي (PE) أو فروعه →	من احتشاء رئوي إلى صدمة
الجلطات الدموية...	… الأوعية الكبدية →	اختلال وظائف الكبد، متلازمة بود خياري
	… الأوعية المساريقية →	مرض نقص تروية الأمعاء، الغرغرينا المعوية
	…الأوعية الكلوية
	... أوعية الشبكية (أوعية الشبكية)

بالإضافة إلى الجلطات الدموية، هناك آثار جانبية أخرى أقل خطورة، ولكنها لا تزال غير مريحة. على سبيل المثال، داء المبيضات (القلاع). تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية على زيادة حموضة المهبل، وتتكاثر الفطريات بشكل جيد في البيئة الحمضية، بشكل خاص. المبيضاتالمبيض، وهي كائنات دقيقة مسببة للأمراض بشكل مشروط.

من الآثار الجانبية المهمة احتباس الصوديوم ومعه الماء في الجسم. وهذا قد يؤدي إلى تورم وزيادة الوزن. انخفاض تحمل الكربوهيدرات، كأثر جانبي لاستخدام الحبوب الهرمونية، يزيد من خطر الإصابة بالسرطان السكرى

أعراض جانبية أخرى، مثل: انخفاض المزاج، تقلب المزاج، زيادة الشهية، الغثيان، اضطرابات البراز، الشبع، تورم وألم الغدد الثديية وبعضها الآخر - رغم أنها ليست شديدة، إلا أنها تؤثر على نوعية حياة المرأة.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية، تتضمن تعليمات استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية موانع الاستعمال.

موانع الحمل التي لا تحتوي على هرمون الاستروجين

يخرج وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين ("حبة صغيرة"). إذا حكمنا من خلال الاسم، فهي تحتوي على الجستاجين فقط. لكن هذه المجموعة من الأدوية لها مؤشراتها الخاصة:

- وسائل منع الحمل للنساء المرضعات (لا ينبغي وصف أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين لهن لأن هرمون الاستروجين يثبط الرضاعة) ؛

- موصوفة للنساء اللاتي ولدن (نظرًا لأن آلية العمل الرئيسية لـ "الحبوب الصغيرة" هي قمع الإباضة، وهو أمر غير مرغوب فيه بالنسبة للنساء اللاتي لا ينجبن)؛

- في أواخر سن الإنجاب؛

- إذا كانت هناك موانع لاستخدام هرمون الاستروجين.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأدوية لها أيضا آثار جانبية وموانع.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص ل " وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ". تحتوي هذه الأدوية إما على البروجستين (ليفونورجيستريل) أو مضاد البروجستين (ميفيبريستون) بجرعة كبيرة. الآليات الرئيسية لعمل هذه الأدوية هي تثبيط الإباضة، وسماكة مخاط عنق الرحم، وتسريع التقشر (الترسب) للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم من أجل منع التصاق البويضة المخصبة. والميفيبريستون له تأثير إضافي - زيادة نبرة الرحم. لذلك، فإن الاستخدام الواحد لجرعة كبيرة من هذه الأدوية له تأثير فوري قوي جدًا على المبيضين، فبعد تناول حبوب منع الحمل الطارئة، من الممكن أن تحدث اضطرابات خطيرة وطويلة الأمد في الدورة الشهرية. النساء اللواتي يستخدمن هذه الأدوية بانتظام يتعرضن لخطر كبير على صحتهن.

دراسات أجنبية عن الآثار الجانبية لـ GCs

تم إجراء دراسات مثيرة للاهتمام حول الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الهرمونية في بلدان أجنبية. فيما يلي مقتطفات من عدة مراجعات (ترجمة مؤلف أجزاء من المقالات الأجنبية)

موانع الحمل الفموية وخطر تجلط الدم الوريدي

مايو 2001

الاستنتاجات

تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية من قبل أكثر من 100 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم. يُلاحظ في جميع أنحاء العالم أن عدد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (الوريدية والشرايين) بين المرضى الشباب ذوي المخاطر المنخفضة - النساء غير المدخنات من 20 إلى 24 عامًا - يتراوح بين 2 إلى 6 سنويًا لكل مليون، اعتمادًا على المنطقة. من المتوقع حدوث مخاطر على القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية وحجم دراسات الفحص التي أجريت قبل وصف وسائل منع الحمل. في حين أن خطر تجلط الدم الوريدي يكون أكثر أهمية لدى المرضى الأصغر سنا، فإن خطر تجلط الدم الشرياني يكون أكثر أهمية لدى المرضى الأكبر سنا. ويتراوح معدل الوفيات بين النساء الأكبر سنا اللاتي يدخن ويستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم من 100 إلى ما يزيد قليلا عن 200 لكل مليون كل عام.

خفض جرعة هرمون الاستروجين يقلل من خطر تجلط الدم الوريدي. لقد أدى استخدام البروجستينات من الجيل الثالث في موانع الحمل الفموية المركبة إلى زيادة حدوث التغيرات الانحلالية الضارة وخطر تكوين الخثرة، لذلك لا ينبغي وصفها كأدوية الاختيار الأول للمستخدمين الجدد لوسائل منع الحمل الهرمونية.

الاستخدام الحكيم لوسائل منع الحمل الهرمونية، بما في ذلك تجنب استخدامها من قبل النساء اللاتي لديهن عوامل الخطر، غائب في معظم الحالات. في نيوزيلندا، تم التحقيق في سلسلة من الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي، وكان السبب غالبًا بسبب خطر لم يأخذه الأطباء في الاعتبار.

الإدارة الحكيمة يمكن أن تمنع تجلط الدم الشرياني. تقريبا جميع النساء اللاتي تعرضن لاحتشاء عضلة القلب أثناء استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم كن إما من فئة عمرية أكبر أو مدخنات أو لديهن عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض الشرايين - على وجه الخصوص، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إن تجنب موانع الحمل الفموية لدى هؤلاء النساء قد يقلل من حدوث تجلط الدم الشرياني الذي تم الإبلاغ عنه في الدراسات الحديثة من البلدان الصناعية. لم يتم تأكيد التأثير المفيد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم من الجيل الثالث على مستوى الدهون ودورها في تقليل عدد النوبات القلبية والسكتات الدماغية من خلال دراسات المراقبة.

لتجنب تجلط الدم الوريدي، يسأل الطبيب ما إذا كانت المريضة قد أصيبت بتجلط وريدي في الماضي لتحديد ما إذا كانت هناك موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وما هو خطر تجلط الدم أثناء تناول الأدوية الهرمونية.

ارتبطت موانع الحمل الفموية ذات الجرعة المنخفضة من البروجستيرون (الجيل الأول أو الثاني) بانخفاض خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي مقارنة بالأدوية المركبة؛ ومع ذلك، فإن الخطر لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بتجلط الدم غير معروف.

تعتبر السمنة أحد عوامل خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي، ولكن من غير المعروف ما إذا كان هذا الخطر يزداد عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛ تجلط الدم أمر نادر الحدوث بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. ومع ذلك، لا تعتبر السمنة موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. الدوالي السطحية ليست نتيجة لتخثر وريدي موجود مسبقًا أو عامل خطر للتخثر الوريدي العميق.

قد تلعب الوراثة دورًا في تطور تجلط الدم الوريدي، لكن أهميتها كعامل عالي الخطورة تظل غير واضحة. يمكن أيضًا اعتبار تاريخ الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري السطحي عامل خطر للإصابة بتجلط الدم، خاصة إذا تم دمجه مع تاريخ عائلي.

الجلطات الدموية الوريدية ووسائل منع الحمل الهرمونية

الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، المملكة المتحدة

يوليو 2010

هل تزيد وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (حبوب منع الحمل، اللاصقات، الحلقة المهبلية) من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية؟

يزداد الخطر النسبي للجلطات الدموية الوريدية مع استخدام أي من وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (حبوب منع الحمل واللصقات والحلقة المهبلية). ومع ذلك، فإن ندرة الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية لدى النساء في سن الإنجاب يعني أن الخطر المطلق يظل منخفضًا.

يزداد الخطر النسبي للجلطات الدموية الوريدية في الأشهر القليلة الأولى بعد بدء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. ومع زيادة مدة تناول وسائل منع الحمل الهرمونية، ينخفض ​​الخطر، لكنه يظل خطرًا خلفيًا حتى تتوقف عن استخدام الأدوية الهرمونية.

في هذا الجدول، قارن الباحثون معدل الإصابة السنوي بالجلطات الدموية الوريدية في مجموعات مختلفة من النساء (لكل 100000 امرأة). يتضح من الجدول أنه في النساء غير الحوامل ولا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية (غير الحوامل وغير المستخدمات)، تم تسجيل ما معدله 44 حالة (بمدى يتراوح من 24 إلى 73) من حالات الجلطات الدموية لكل 100000 امرأة لكل 100000 امرأة. سنة.

مستخدمو COC المحتويون على دروسبيرينون - مستخدمو موانع الحمل الفموية المحتوية على دروسبيرينون.

مستخدمو موانع الحمل الفموية المحتوية على الليفونورجيستريل - يستخدمون موانع الحمل الفموية المحتوية على الليفونورجيستريل.

موانع الحمل الفموية الأخرى غير محددة - موانع الحمل الفموية الأخرى.

الحوامل غير المستخدمين - النساء الحوامل.

السكتات الدماغية والنوبات القلبية عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية

نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين

جمعية ماساتشوستس الطبية، الولايات المتحدة الأمريكية

يونيو 2012

الاستنتاجات

على الرغم من أن المخاطر المطلقة للسكتة الدماغية والنوبات القلبية المرتبطة بوسائل منع الحمل الهرمونية منخفضة، إلا أن الخطر ارتفع من 0.9 إلى 1.7 مع المنتجات التي تحتوي على 20 ميكروغرام من إيثينيل استراديول ومن 1.2 إلى 2.3 مع استخدام الأدوية التي تحتوي على إيثينيل استراديول بجرعة 30-40 ميكروغرام، مع اختلاف بسيط نسبيًا في المخاطر اعتمادًا على نوع البروجستيرون المتضمن في التركيبة.

خطر تجلط الدم بسبب وسائل منع الحمل عن طريق الفم

WoltersKluwerHealth هي الشركة الرائدة في مجال توفير المعلومات الصحية المتخصصة.

هينيلور روت - طبيب ألماني

اغسطس 2012

الاستنتاجات

تختلف وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs) في مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية، ولكن نفس الاستخدام غير الآمن.

يجب أن تكون موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على الليفونورجيستريل أو النوريثيستيرون (ما يسمى بالجيل الثاني) هي الأدوية المفضلة، على النحو الموصى به في المبادئ التوجيهية الوطنية لمنع الحمل في هولندا وبلجيكا والدنمارك والنرويج والمملكة المتحدة. ولا يوجد لدى دول أوروبية أخرى مثل هذه المبادئ التوجيهية، ولكن هناك حاجة ماسة إليها.

في النساء اللاتي لديهن تاريخ من الجلطات الدموية الوريدية و/أو عيوب التخثر المعروفة، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) ووسائل منع الحمل الأخرى التي تحتوي على إيثينيل استراديول. من ناحية أخرى، فإن خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة أعلى بكثير. ولهذا السبب، ينبغي توفير وسائل منع الحمل الكافية لهؤلاء النساء.

لا يوجد سبب لحجب وسائل منع الحمل الهرمونية لدى المرضى الصغار الذين يعانون من أهبة التخثر. مستحضرات البروجسترون النقية آمنة فيما يتعلق بخطر الجلطات الدموية الوريدية.

خطر الجلطات الدموية الوريدية بين مستخدمي وسائل منع الحمل المحتوية على دروسبيرينون

الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد

نوفمبر 2012

الاستنتاجات
يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بين مستخدمي وسائل منع الحمل عن طريق الفم (3-9/10000 امرأة سنويًا) مقارنة مع غير الحوامل وغير المستخدمات (1-5/10000 امرأة سنويًا). هناك أدلة على أن موانع الحمل الفموية المحتوية على دروسبيرينون لديها خطر أعلى (10.22/10000) من الأدوية التي تحتوي على البروجستينات الأخرى. ومع ذلك، فإن الخطر لا يزال منخفضًا وأقل بكثير مما كان عليه أثناء الحمل (حوالي 5-20/10000 امرأة سنويًا) وفي فترة ما بعد الولادة (40-65/10000 امرأة سنويًا) (انظر الجدول).

طاولة خطر الجلطات الدموية.

مضادات الذهان (الأدوية المضادة للذهان، مضادات الذهان) هي أدوية ذات تأثير عقلي مخصصة لعلاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية والعقلية والنفسية. أيضا بكميات صغيرة توصف الأدوية من هذه الفئة.

تعد الأدوية في هذه المجموعة طريقة علاج مثيرة للجدل إلى حد ما، لأنها تنطوي على العديد من الآثار الجانبية، على الرغم من أنه يوجد بالفعل في عصرنا ما يسمى بمضادات الذهان غير التقليدية من الجيل الجديد، والتي تعتبر آمنة عمليًا. دعونا معرفة ما يحدث هنا.

مضادات الذهان الحديثة لها الخصائص التالية:

• مهدئ؛
• تخفيف التوتر وتشنجات العضلات.
• منوم؛
• الحد من الألم العصبي.
• توضيح عملية التفكير.

ويرجع هذا التأثير العلاجي إلى احتوائها على مكونات من الفينوتايزين والثيوزانثين والبوتيروفينون. هذه المواد الطبية لها تأثير مماثل على جسم الإنسان.

جيلين - نتيجتين

مضادات الذهان هي أدوية فعالة لعلاج الاضطرابات العصبية والنفسية والذهان (الفصام والأوهام والهلوسة وغيرها).

هناك جيلان من مضادات الذهان: الأول تم اكتشافه في الخمسينيات (وغيرها) وكان يستخدم لعلاج الفصام واضطرابات التفكير والانحراف ثنائي القطب. لكن هذه المجموعة من الأدوية كان لها العديد من الآثار الجانبية.

تم تقديم المجموعة الثانية الأكثر تقدمًا في الستينيات (بدأ استخدامها في الطب النفسي بعد 10 سنوات فقط) وتم استخدامها لنفس الأغراض، ولكن في الوقت نفسه لم يتأثر نشاط الدماغ وكل عام يتم استخدام الأدوية التي تنتمي إلى تم تحسين هذه المجموعة وتحسينها.

حول فتح مجموعة والبدء في استخدامها

كما ذكرنا سابقًا، تم تطوير أول مضاد للذهان في الخمسينيات، ولكن تم اكتشافه بالصدفة، حيث تم اختراع أمينازين في الأصل للتخدير الجراحي، ولكن بعد رؤية تأثيره على جسم الإنسان، تقرر تغيير نطاقه. تم تطبيقه وفي عام 1952، تم استخدام أمينازين لأول مرة في الطب النفسي كمسكن قوي.

يجب أن تعزى الميزة الرئيسية لهذا العلاج إلى إلغاء بضع الفص، حيث يمكن الحصول على تأثير مماثل من هذا الإجراء باستخدام الدواء دون جراحة.

بعد بضع سنوات، تم استبدال أمينازين بعقار قلويد أكثر تحسينًا، لكنه بقي لفترة قصيرة في سوق الأدوية وفي أوائل الستينيات، بدأت مضادات الذهان من الجيل الثاني في الظهور، والتي كانت لها آثار جانبية أقل. يجب أن تتضمن هذه المجموعة أيضًا تلك التي لا تزال مستخدمة حتى اليوم.

اليوم، تعتبر المهدئات القوية أيضًا أدوية مضادة للذهان، حيث أن لها تأثيرًا مماثلاً.

الخصائص الصيدلانية وآلية عمل مضادات الذهان

معظم الأدوية المضادة للذهان لها تأثير مضاد نفسي واحد، ولكن يتم تحقيق ذلك بطرق مختلفة، حيث يؤثر كل دواء على جزء معين من الدماغ:

1. وضع الميزوليمبيكيقلل من انتقال النبضات العصبية عند تناول المخدرات ويخفف من الأعراض الواضحة مثل الهلوسة والأوهام.
2. طريقة ميزوكورتيكال، بهدف الحد من انتقال النبضات الدماغية التي تؤدي إلى الفصام. ورغم أن هذه الطريقة فعالة، إلا أنها تستخدم في حالات استثنائية، حيث أن التأثير على الدماغ بهذه الطريقة يؤدي إلى تعطيل عمله. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه العملية لا رجعة فيها وأن إلغاء مضادات الذهان لن يؤثر على الوضع بأي شكل من الأشكال.
3. طريقة نيجرسترياتيمنع بعض المستقبلات لمنع أو إيقاف و.
4. طريقة الحدبة القاعديةيؤدي إلى تنشيط النبضات عبر المسار الحوفي، والذي بدوره يمكن أن يفتح انسداد بعض المستقبلات لعلاج العجز الجنسي والعقم المرضي الناجم عن الأعصاب.

أما بالنسبة للعمل الدوائي، فإن معظم مضادات الذهان لها تأثير مهيج لأنسجة المخ. كما أن تناول مضادات الذهان بمختلف فئاتها له تأثير سلبي على الجلد ويتجلى خارجيا، مما يسبب التهاب الجلد عند المريض.

عند تناول مضادات الذهان يتوقع الطبيب والمريض راحة كبيرة، حيث يحدث انخفاض في مظاهر المرض النفسي أو العصبي، ولكن في نفس الوقت يتعرض المريض للعديد من الآثار الجانبية التي يجب أخذها بعين الاعتبار.

المكونات النشطة الرئيسية لأدوية المجموعة

المكونات النشطة الرئيسية التي تعتمد عليها جميع الأدوية المضادة للذهان تقريبًا هي:

• الفينوثيازين.
• تيزرسين؛
• ماجنتيل.
• نوليبتيل.
• سوناباكس.
• ثيوزانثين.
• كلوبيكسول.
• بوتيروفينون.
• تريسيديل.
• ليبونيكس.
• إجلونيل.

أفضل 20 من مضادات الذهان الشهيرة

يتم تمثيل مضادات الذهان من خلال مجموعة واسعة جدًا من الأدوية؛ لقد اخترنا قائمة تضم عشرين دواءً يتم ذكرها في أغلب الأحيان (يجب عدم الخلط بينه وبين الأفضل والأكثر شيوعًا، وسيتم مناقشتها أدناه!):

صناديق أخرى غير مدرجة في TOP 20

هناك أيضًا مضادات ذهان إضافية غير مدرجة في التصنيف الرئيسي نظرًا لكونها إضافة إلى دواء معين. لذلك، على سبيل المثال، البروبازين هو دواء يهدف إلى القضاء على التأثير الاكتئابي العقلي للأمينازين (يتم تحقيق تأثير مماثل عن طريق القضاء على ذرة الكلور).

حسنًا، تناول تيزرسين يزيد من تأثير أمينازين المضاد للالتهابات. هذا الترادف الطبي مناسب لعلاج الاضطرابات الوهمية التي يتم الحصول عليها في حالة من العاطفة وبجرعات صغيرة، وله تأثير مهدئ ومنوم.

من المهم أن تعرف: الحد الأقصى للجرعة المسموح بها لجميع هذه الأدوية (من TOP-20) هو 300 ملليغرام في اليوم.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدوية مضادة للذهان روسية الصنع في سوق الأدوية. Tizercin (المعروف أيضًا باسم Levomepromazine) له تأثير مهدئ ونباتي خفيف. مصممة لمنع الخوف غير المبرر والقلق والاضطرابات العصبية.

الدواء غير قادر على الحد من مظاهر الهذيان والذهان.

مؤشرات وموانع للاستخدام

يوصى بتناول مضادات الذهان للاضطرابات العصبية والنفسية التالية:

• فُصام؛
• الألم العصبي؛
• ذهان؛
• اضطراب ذو اتجاهين؛
• اكتئاب؛
• القلق والذعر والأرق.

موانع الاستعمال:

• التعصب الفردي لأدوية هذه المجموعة.
• وجود الجلوكوما.
• خلل في وظائف الكبد و/أو الكلى.
• فترة الحمل والرضاعة النشطة.
• أمراض القلب المزمنة.
• غيبوبة؛
• حمى.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

الآثار الجانبية لمضادات الذهان هي كما يلي:

• يمثل زيادة في قوة العضلات، ولكن في الوقت نفسه يعاني المريض من تباطؤ في الحركات والاستجابات الأخرى؛
• اضطراب في نظام الغدد الصماء.
• النعاس المفرط
• تغيرات في الشهية القياسية ووزن الجسم (زيادة أو نقصان في هذه المؤشرات).

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الذهان، تتطور الأعراض، وينخفض ​​ضغط الدم، ويبدأ النعاس والخمول، ومن الممكن حدوث غيبوبة مع وظيفة الجهاز التنفسي المكبوتة. في هذه الحالة، يتم علاج الأعراض مع إمكانية توصيل المريض بالتهوية الميكانيكية.

مضادات الذهان غير التقليدية

تشمل مضادات الذهان النموذجية أدوية ذات نطاق واسع إلى حد ما من التأثير الذي يمكن أن يؤثر على بنية الدماغ المسؤول عن إنتاج الأدرينالين والدوبامين. تم استخدام مضادات الذهان النموذجية لأول مرة في الخمسينيات وكان لها التأثيرات التالية:

• إزالة أصول مختلفة.
• مهدئ؛
• الحبوب المنومة (بجرعات صغيرة).

ظهرت مضادات الذهان غير التقليدية في أوائل السبعينيات وتميزت بآثار جانبية أقل بكثير من مضادات الذهان التقليدية.

غير التقليدية لها التأثيرات التالية:

• تأثير مضاد للذهان.
• تأثير إيجابي على العصاب.
• تحسين الوظائف المعرفية.
• منوم؛
• الحد من الانتكاسات.
• زيادة إنتاج البرولاكتين.
• محاربة السمنة واضطرابات الجهاز الهضمي.

أشهر مضادات الذهان غير التقليدية للجيل الجديد والتي ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا:

ما هو شعبية اليوم؟

أفضل 10 مضادات الذهان الأكثر شعبية في هذا الوقت:

كما يبحث الكثيرون عن مضادات الذهان المتوفرة بدون وصفة طبية، وهي قليلة العدد ولكنها لا تزال موجودة:

• إيتابيرازين.
• بالبيريدون.

مراجعة الطبيب

اليوم، من المستحيل تخيل علاج الاضطرابات العقلية دون مضادات الذهان، لأن لها التأثير الطبي اللازم (مهدئ، مريح، إلخ).

أود أيضًا أن أشير إلى أنه لا يجب أن تخاف من أن هذه الأدوية ستؤثر سلبًا على نشاط الدماغ، نظرًا لأن هذه الأوقات قد مرت، بعد كل شيء، تم استبدال مضادات الذهان التقليدية بمضادات الذهان التقليدية لجيل جديد، وهي سهلة الاستخدام ولديها أي آثار جانبية.

ألينا أولاخلي، طبيبة أعصاب، 30 سنة

علاج العديد من الأمراض لا يكتمل دون تناول أدوية خاصة. ولسوء الحظ، فإن جميع الأدوية تقريبًا لها آثارها الجانبية. يبدو أن الحبوب العادية يمكن أن تسبب رد فعل عنيفًا في أجسامنا. ويعتمد ذلك على عوامل كثيرة، لذا فإن أي تغييرات في عمل الأجهزة البشرية تحدث بعد استخدام الأدوية يجب التحكم فيها بشكل صارم.

المجموعات المعرضة للخطر

على الرغم من أنه قد يكون من الصعب جدًا في بعض الأحيان التنبؤ برد فعل الجسم تجاه دواء معين، إلا أن هناك فئات خاصة من المرضى تتطلب المزيد من الاهتمام. غالبًا ما تحدث الآثار الجانبية للأدوية عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الكلى. هذه الأعضاء هي التي تشارك في عمليات التمثيل الغذائي وتساعد الجسم على إزالة المواد السامة من الجسم. في حالة حدوث خلل في عملهم، تتراكم المنتجات الأيضية فقط. تشمل المجموعة الثانية عالية الخطورة أولئك الذين يستخدمون العديد من الأدوية في وقت واحد. لقد ثبت أن بعض الأدوية يمكن أن تعزز الآثار الجانبية للآخرين، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في عمل الجسم. العمر مهم أيضا. وكقاعدة عامة، تحدث آثار غير مرغوب فيها من تناول الأدوية لدى كبار السن. وبطبيعة الحال، الحمل يجعل من الصعب في بعض الأحيان التنبؤ بما سيكون عليه رد فعل الجسم.

تصنيف التأثيرات غير المرغوب فيها أثناء تناول الأدوية

اعتمادا على مدى سرعة تفاعل الجسم مع الدواء، يتم تمييز الأنواع التالية من الآثار الجانبية. المجموعة الأولى هي ردود الفعل الحادة. تحدث على الفور بمجرد دخول الدواء إلى الدم. تشمل التفاعلات تحت الحادة جميع تفاعلات الجسم التي تحدث على مدار اليوم. بعد بضعة أيام، قد تتطور ردود الفعل الكامنة. اعتمادا على كيفية ظهور الآثار الجانبية، يتم تقسيمها إلى خفيفة (النعاس والغثيان والصداع)، معتدلة (يشعر المريض بتوعك شديد) وشديدة (هناك تهديد حقيقي لحياة الإنسان). هناك أيضًا رد فعل خاص للجسم تجاه الأدوية - الإدمان. إذا تم إلغاؤها، يتفاعل الجسم مع تدهور حاد في الرفاهية والمزاج السيئ (الاعتماد النفسي).

التأثير السام للأدوية

إذا كانت جرعة الدواء غير صحيحة، قد تحدث أعراض تسمم الجسم. تتميز هذه الحالة بالغثيان، والدوخة، والإسهال، والصداع، وما إلى ذلك. وقد يكون هناك عدة أسباب. إذا كانت كمية الدواء في طب الأطفال تعتمد بشكل مباشر على وزن الطفل، فعادةً ما تكون الجرعة هي نفسها للبالغين. لذلك يحتاج الأشخاص الذين يقل وزنهم عن المعيار (60-70 كجم) إلى تناول الأدوية بكميات أقل قليلاً. الانحراف الآخر الذي يمكن أن يسبب التسمم بالسموم هو ضعف أداء أعضاء الترشيح (الكلى والكبد)، ونتيجة لذلك لا يفرز الدواء، ولكنه يتراكم في الجسم. تنشأ الآثار الجانبية أيضًا من الاستخدام غير السليم للحبوب والخلطات. في هذه الحالة، من المهم الالتزام الصارم بالتوصيات: تناول الأدوية قبل أو بعد الوجبات، وشرب الماء فقط وبكميات كافية. من المهم أن تتذكر النقاط التالية: الكحول، وفي بعض الحالات حمامات الشمس، يمكن أن تزيد من خطر ردود الفعل غير المرغوب فيها.

التأثيرات الدوائية للأدوية على الجسم

تؤثر كل مجموعة من المواد الطبية على أعضاء وخلايا معينة في الجسم. التأثير العلاجي هو الأكثر وضوحا، ولكن الآثار الجانبية ضعيفة جدا. ولكن في بعض الحالات تظهر بالطرق التالية: تطور عسر العاج، وفقر الدم، وتلف جدران المعدة، والنزيف. في بعض الأحيان يكون الدواء حيويا للمريض، ولا يمكن تجنب ردود الفعل غير المرغوب فيها. في مثل هذه الحالات، يمكن للأخصائي تقليل الجرعة قليلاً. الخيار الثاني هو تقليل مدة العلاج بهذا الدواء. هناك حالات تحتاج فيها الآثار الجانبية إلى تصحيحها بأدوية أخرى.

ردود الفعل التحسسية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من تناول الأدوية هي الحساسية. تمثل هذه المجموعة حوالي 70٪ من جميع الأحداث السلبية. وهي شائعة بشكل خاص عند إعطاء الدواء عن طريق الحقن. المظاهر الخفيفة للحساسية الدوائية هي جميع أنواع الطفح الجلدي والبقع والبثور والشرى المصحوبة بالحكة والحرقان في بعض الأحيان. رد الفعل التحسسي الخطير هو وذمة كوينك. في هذه الحالة يلاحظ تورم الوجه وزيادة في حجم الشفاه واللسان. تتسارع نبضات القلب، ويظهر الألم في القص، والتنفس متقطع. في هذه الحالة، العناية الطبية ضرورية. في حالات نادرة، تناول الأدوية يمكن أن يسبب صدمة الحساسية. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يحتاج الشخص إلى رعاية طبية طارئة.

متلازمة ليل

من الحالات الخطيرة للغاية التي يمكن أن تحدث عند تناول بعض الأدوية هي انحلال البشرة السمي. تتميز الحالة ببداية مفاجئة (بعد ساعات أو أيام قليلة من تناول الدواء). وتتمثل الأعراض الرئيسية في تلف الجلد والأغشية المخاطية، وظهور بثور في الفم والأنف والأعضاء التناسلية. وفي هذه الحالة يشكو المريض من الضعف والتعب. وبعد مرور بعض الوقت على ظهور العلامات الأولى، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، ويصبح الشخص في حالة شبه غيبوبة. تظهر عناصر جديدة على الجلد - بقع بنية كبيرة. السمة الرئيسية التي يمكن من خلالها تشخيص متلازمة ليل هي انفصال البشرة. في الوقت نفسه، تبقى التآكلات على الجسم وتبدأ في النزيف. هذه المتلازمة يمكن أن تكون قاتلة.

تناول الأدوية المضادة للبكتيريا

يعلم الجميع تقريبًا الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها المضادات الحيوية. يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض حصريًا بناءً على توصية الطبيب. ومع ذلك، أصبح الناس اليوم يعالجون أنفسهم بشكل متزايد. ولذلك، فإن المقاومة البكتيرية للأدوية تزداد فقط، ولكن التأثير العلاجي المناسب لا يأتي. تشمل الآثار الجانبية الخفيفة نسبيًا الغثيان أو القيء أو الإسهال أو الإمساك. ومع ذلك، هناك آثار جانبية أكثر خطورة للمضادات الحيوية: دسباقتريوز، داء المبيضات، والحساسية. بالإضافة إلى مسببات الأمراض، تقتل هذه الأدوية أيضًا النباتات المعوية المفيدة. وبسبب هذا، تقل وظائف الحماية في الجسم وتظهر مشاكل في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض مجموعات الأدوية أن تؤثر على الأعصاب السمعية (مثل الستربتوميسين)، وأعضاء الرؤية، والجهاز الدهليزي.

لتقليل الآثار الجانبية للمضادات الحيوية، يجب اتباع قواعد معينة. أثناء العلاج بهذه الأدوية، من الضروري زيادة استهلاك منتجات الحليب المخمر. الفواكه والعصائر ذات اللب والحبوب (دقيق الشوفان والذرة) سيكون لها أيضًا تأثير مفيد. ومن الضروري أيضًا إثراء النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بالألياف. في بعض الحالات، يصف الطبيب البروبيوتيك والسينبيوتيك. من المهم أن تتذكر أن الكحول غير متوافق مع العلاج المضاد للبكتيريا. بعض الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تتفاعل مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم، ويتم إبطال تأثير الأخير. في مثل هذه الحالة، قد يحدث حمل غير مخطط له، لذلك تكون الحماية الإضافية ضرورية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

حماية الكبد أثناء تناول الأدوية

تتكسر معظم الأدوية في الكبد، مما يؤدي إلى الإضرار بخلاياه. لذلك، بعد دورة العلاج (ووفقًا لإرشادات الطبيب خلاله) من الضروري حماية خلايا الكبد عن طريق تناول أدوية حماية الكبد. على سبيل المثال، Legalon، وهو دواء أصلي يعتمد على مستخلص الشوك الحليب مع أعلى التوافر البيولوجي بين نظائره وزيادة محتوى العنصر النشط سيليمارين، الذي يقوي الأغشية، ويحفز عمل خلايا الكبد، ويمنع تغلغل المواد السامة فيها. بالإضافة إلى تأثيره الوقائي، يخفف المنتج الالتهاب ويحفز تجديد خلايا الكبد.

"تيروزول". الآثار الجانبية والاستعراضات

يستخدم هذا الدواء في علاج مرض مثل الانسمام الدرقي. يهدف عملها الرئيسي إلى منع زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. متوفر في شكل قرص. الآثار الجانبية الرئيسية التي تحدث عند تناول Tyrozol هي الحكة واحمرار الجلد. في حالة حدوث جرعة زائدة طويلة الأمد من هذا الدواء، فإن المريض يعاني من اضطرابات في عمليات المكونة للدم. ما هي الآثار الجانبية الأخرى التي يعاني منها Tyrozol؟ تشير مراجعات المرضى إلى زيادة كبيرة في الوزن أثناء العلاج (تصل إلى 7 كجم). وفي بعض الحالات، يقوم الطبيب بتقليل الجرعة أو حتى إيقاف الدواء تمامًا. لكن بالنسبة لبعض النساء، فإن تناول مثل هذا الدواء فقط هو الذي يجعل من الممكن تنظيم مستوياتهن الهرمونية، والحمل والإنجاب.

"أوتروزستان". قواعد القبول

يستخدم هذا الدواء في علاج العقم. هو الذي يساعد الخلية المخصبة على التطور بشكل مستقر. شكل الإصدار: أقراص (للاستخدام الداخلي والمهبلي). ومن الجدير بالذكر أن عقار "Utrozhestan" سوف يسبب آثارًا جانبية قليلة إذا تم استخدامه على شكل تحاميل. وتشمل ردود الفعل السلبية الرئيسية النعاس، والدوخة، والضعف العام. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم. إذا تم وصف الجرعة بشكل غير صحيح، قد تحدث مشاكل في عمل الجهاز التناسلي. تتعطل الدورة الشهرية ويظهر النزيف. تناول عقار "Utrozhestan" يمكن أن يسبب أيضًا آثارًا جانبية مثل ركود الصفراء والتخثر ومشاكل في الكبد والكلى. في ظل هذه الظروف، يجب أن يكون العلاج مخططًا واضحًا وجرعة دوائية محسوبة بشكل صحيح.

"الباراسيتامول". ما هي مخاطر تناوله؟

أحد الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لخفض الحمى هو الباراسيتامول. تجدر الإشارة إلى أنه مع الجرعة الصحيحة، يكون هذا الدواء آمنا، وقد تم إنشاء الأدوية المبنية عليه حتى للرضع. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، نشأ السؤال بشكل متزايد حول ما هي الآثار الجانبية للباراسيتامول وكيف تضر الجسم. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من أي اضطرابات في الكبد أو الكلى، لأن هذه الأعضاء تستخدم المنتجات الأيضية. عامل آخر هو جرعة زائدة من المخدرات. يعتبره معظم الناس غير ضار على الإطلاق، ولكن الكمية الخاطئة يمكن أن تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة حدثت نادرًا للغاية - في حوالي 4٪ من الحالات. في بعض الأحيان يسبب الباراسيتامول آثارًا جانبية في حالات سوء تنقية الدواء من الشوائب الضارة.

عقار "بيراسيتام"

في الطب النفسي وعلم الأعصاب، يتم استخدام دواء مثل بيراسيتام. بمساعدتها، يتم تطبيع العمليات العقلية، وتحسين الذاكرة والانتباه. يستخدم الدواء على نطاق واسع لاستعادة وظائف المخ (بعد نقص الأكسجة والتسمم). شكل الإصدار مختلف: أقراص، حقن. الآثار الجانبية "بيراسيتام" لها ما يلي: النعاس، زيادة القلق، الاكتئاب، الصداع. وفي بعض الحالات تحدث الهلوسة. يلاحظ المرضى أيضًا انخفاض ضغط الدم والحكة والشرى ومشاكل في الجهاز الهضمي. إذا تم تجاوز جرعة بيراسيتام، فقد تكون الآثار الجانبية على النحو التالي: الإسهال الممزوج بالدم، وآلام في البطن. في هذه الحالة، يوصى بغسل المعدة وغسيل الكلى. الاستخدام المتزامن لهذا الدواء مع الهرمونات التي تحتوي على اليود قد يساهم في الأرق وزيادة التهيج.

"تابكس". الآثار الجانبية والاستعراضات

في كثير من الأحيان، يتوقف المدخنون عن التدخين بمساعدة الأدوية المختلفة. واحدة من هذه هي Tabex. ومع ذلك، هل هذا العلاج آمن للغاية؟ ردود الفعل السلبية الرئيسية للجسم عند تناول هذه الأقراص تشمل الغثيان والصداع. غالبًا ما يُلاحظ أيضًا اضطرابات في الشهية وإدراك التذوق وزيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. يلاحظ الناس أيضًا الآثار الجانبية التالية للأقراص: جفاف الفم وزيادة التهيج. الأعراض الخطيرة للغاية للجرعة الزائدة هي النوبات ومشاكل في التنفس. هو بطلان هذا الدواء لمرض السكري، والقرحة، ومشاكل في الجهاز العصبي. والسبب في ذلك هو أنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار مثل هذه الأمراض. في الأساس، جميع ردود الفعل غير المرغوب فيها من الجسم تختفي من تلقاء نفسها. ومع ذلك، إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة طويلة، فمن الضروري الحصول على مساعدة من أخصائي.

4.1. مصطلحات الآثار الجانبية للأدوية

أثر جانبيوبحسب تعريف منظمة الصحة العالمية، فإن أي تأثير غير مقصود لمنتج صيدلاني (دواء) يتطور عند استخدامه لدى الإنسان بجرعات عادية وينتج عن خصائصه الدوائية.

التفاعلات الدوائية الضارة،وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، - ردود فعل ضارة وخطيرة على الجسم والتي تتطور عن غير قصد عند تناول الأدوية بجرعات تستخدم لدى البشر للوقاية من الأمراض وتشخيصها و (أو) علاجها، وكذلك لتصحيح وتعديل الوظائف الفسيولوجية.

الفرق بين المفهومين هو أن حدوث التأثير الجانبي يرتبط بالخصائص الدوائية للدواء (على سبيل المثال، انخفاض واضح في ضغط الدم بعد تناول دواء خافض لضغط الدم) ويمكن أن يكون مواتيًا وغير مواتٍ، في حين أن التفاعلات الضارة لا يعتمد على خصائصه الدوائية (على سبيل المثال، تطور ندرة المحببات بعد تناول ميتاميزول الصوديوم).

يتم تحديث تعريف منظمة الصحة العالمية، المستخدم لمدة 30 عامًا، ليأخذ في الاعتبار شدة التفاعلات الضارة للأدوية، وكذلك التفاعلات مع الملوثات (على سبيل المثال، في الأدوية العشبية) والسواغات غير النشطة (على سبيل المثال، المواد الحافظة)، وفقًا لـ رالف إدواردز وجيفري ك. أرونسون (2000)، قد تكون على النحو التالي: تفاعلات جانبية أو تفاعلات دوائية ضارة - تفاعلات ضارة ناتجة عن تدخل مرتبط باستخدام منتج طبي يجعل الاستخدام المستمر خطيرًا ويتطلب علاجًا وقائيًا أو علاجًا محددًا، أو تغيير في نظام الجرعات، أو التوقف عن تناول الدواء.

مصطلحات "ردود الفعل السلبية" (ردود الفعل السلبية - ردود الفعل السلبية)و"الآثار الجانبية" (الآثار الضارة - أثر سلبي)قابلة للتبادل، فيما عدا أن التفاعلات يتم التحدث عنها من وجهة نظر المريض، ويتم التحدث عن التأثيرات من وجهة نظر الدواء.

يجب التمييز بين التفاعلات الدوائية الضارة الناشئة عن التأثيرات السامة التي تنشأ نتيجة تجاوز جرعة الدواء ولا تحدث عند الجرعات العلاجية شائعة الاستخدام. تجدر الإشارة إلى أن شدة التأثيرات السامة تعتمد على الجرعة (على سبيل المثال، الصداع عند استخدام مضادات الكالسيوم هو تأثير سام).

4.2. وبائيات الآثار الجانبية

يختلف خطر الآثار الجانبية عند استخدام أدوية مختلفة بشكل كبير. وبالتالي، عند استخدام النيستاتين أو الهيدروكسوكوبالامين، يكون خطر الآثار الجانبية صفرًا تقريبًا، وعند استخدام مثبطات المناعة أو الأدوية المثبطة للخلايا، فإنه يزيد إلى قيم عالية.

في كل عام، يتزايد عدد الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل دواء واحد أو عدة أدوية. يعتمد تواتر التفاعلات الضارة وشدتها على الخصائص الفردية للمريض وجنسه وعمره، وشدة الأمراض الأساسية والمصاحبة، والخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية للدواء، وجرعته، ومدة الاستخدام، وطرق الإعطاء وكذلك التفاعلات الدوائية. أحد أسباب زيادة عدد الآثار الجانبية هو الاستخدام المتكرر غير العقلاني وغير المبرر للأدوية. لقد ثبت أنه في 13-14٪ فقط من الحالات يكون استخدام الأدوية مبررًا. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تزايد انتشار العلاج الذاتي يساهم في زيادة مضاعفات المخدرات.

ويعتقد أن الآثار الجانبية تحدث لدى 4-29% من المرضى الذين يتلقون أدوية مختلفة، لكن 4-6% فقط من المرضى يستشيرون الطبيب حول هذا الأمر. من بين المتقدمين، يجب إدخال 0.3-2.4% إلى المستشفى بسبب الآثار الجانبية التي تطورت، منها 3% تتطلب إجراءات طارئة في وحدات العناية المركزة. في الولايات المتحدة، التفاعلات العكسية هي السبب الوحيد لـ 0.4% من جميع زيارات العيادات. ما يقرب من 85٪ من هذا العدد من طلبات الرعاية الطبيةوينتهي بتسجيل العجز المؤقت عن العمل، أما الباقي، كما ذكرنا أعلاه، فيتطلب دخول المستشفى. ونتيجة لمضاعفات العلاج الدوائي، تمت كتابة ما يقرب من 80 مليون وصفة طبية إضافية للعلاج التصحيحي.

عند استخدام مجموعات معينة من الأدوية في العيادات الخارجية: جليكوسيدات القلب، والهرمونات، والأدوية الخافضة للضغط، ومضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة، وبعض مدرات البول، والمضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وموانع الحمل الفموية - الآثار الجانبية

تتطور التأثيرات في كثير من الأحيان. من بين الآثار الجانبية في العيادات الخارجية، تحدث تفاعلات الحساسية في أغلب الأحيان. يمكن أن تسبب الجلايكورتيكويدات حوالي 40 من الآثار الجانبية. وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك) بجرعات موصى بها للوقاية من تجلط الدم التاجي واحتشاء عضلة القلب يمكن أن يسبب اضطرابات المكونة للدم، وآفات جلدية حادة لدى 1-2٪ من المرضى، وفي 8٪ من المرضى - تقرح الغشاء المخاطي والنزيف. من الأقسام العلوية للجهاز الهضمي. في الولايات المتحدة، يتم إدخال 50 إلى 150 مريضًا لكل 100 ألف شخص إلى المستشفى سنويًا بسبب هذا النزيف، وفي 10٪ منهم تؤدي الآثار الجانبية للأدوية إلى الوفاة. وفقا للعلماء الأمريكيين، فإن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم على المدى الطويل من قبل النساء المدخنات فوق سن 40 عاما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالنساء الأصغر سنا (من 7 إلى 185 حالة لكل 100 ألف شخص سنويا). بالإضافة إلى ذلك، تزداد حالات الإصابة بالسكتات الدماغية والجلطات الدموية لدى هؤلاء النساء.

وفقا للبيانات المحلية، بين المرضى في المستشفى، تحدث ردود الفعل السلبية للأدوية في 17-30٪ من الحالات (في الولايات المتحدة هذه النسبة أقل قليلا وتبلغ 10-20٪)؛ في 3-14٪ منهم، يؤدي هذا إلى إقامة أطول في المستشفى (وفقًا لمصادر أجنبية، هذا الرقم يقترب من 50٪).

في معظم الحالات، يحدث تطور الآثار الجانبية لدى المرضى الداخليين بسبب استخدام المضادات الحيوية (ما يصل إلى 25-30٪ من جميع الآثار الجانبية)، وعوامل العلاج الكيميائي، والمسكنات، والأدوية العقلية، وجليكوسيدات القلب، ومدرات البول وأدوية سكر الدم، والسلفوناميدات والبوتاسيوم. الاستعدادات. في أغلب الأحيان، تحدث ردود الفعل التحسسية في المستشفى، والتي تتجلى في تلف الجلد (ما يصل إلى 20-25٪). ومع ذلك، من إجمالي عدد التأثيرات غير المرغوب فيها، فإن 75-80٪ عبارة عن تفاعلات غير حساسية، والتي الأطباء أقل علمًا بها. وتشمل هذه تلف الكبد والتخثر والجلطات الدموية واضطرابات تكون الدم وتخثر الدم وتلف الجهاز الهضمي والاضطرابات العقلية والتغيرات في تركيزات أيونات البوتاسيوم والصوديوم في بلازما الدم وردود الفعل التأقية.

تحدث المضاعفات الدوائية الأكثر شيوعًا في المرضى المعرضين للخطر:

المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى.

المرضى الذين يتناولون عدة أدوية في وقت واحد، مما يؤدي إلى تفاعلهم غير المنضبط؛

الأشخاص الذين يتلقون أدوية ذات نطاق علاجي "ضيق"؛

الأطفال والمرضى المسنين.

أظهرت الدراسات الوبائية الدوائية التي أجريت في اسكتلندا والمملكة المتحدة أن معدل انتشار مضاعفات الدواء بين مرضى الشيخوخة يقترب من 16٪. في كبار السن والشيخوخة، ينتشر التطبيب الذاتي واستخدام كميات كبيرة من الأدوية (أحيانًا بشكل غير معقول) لفترة طويلة على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر في وظائف أعضاء وأنظمة الجسم وانخفاض في حجم توزيع المخدرات. أظهرت الدراسات أن الاستخدام المتزامن لـ 2-5 أدوية يؤدي إلى تطور التفاعلات الدوائية في 4٪ من الحالات، وعند تناول 20 دواءً - في 40-54٪. سبب آخر للتطور المتكرر للآثار الجانبية لدى كبار السن هو الديناميكا الدوائية للأدوية في فترات عمرية مختلفة بسبب حساسية المستقبلات المختلفة. تصف الأدبيات انخفاضًا في حساسية المرضى المسنين لعمل حاصرات بيتا الأدرينالية ومنبهات بيتا الأدرينالية، والذي يرجع إلى انخفاض مثبت في عدد مستقبلات بيتا الأدرينالية وتقاربها مع تقدم العمر؛ في الوقت نفسه، يبقى عدد وتقارب مستقبلات ألفا الأدرينالية والكولينية دون تغيير تقريبًا. نظرًا لحقيقة أن ما يقرب من نصف جميع كبار السن يتناولون المؤثرات العقلية مع مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفيحات، فإن الآثار الجانبية الرئيسية هي المضاعفات النزفية واضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف الحركة والتقرح). وبالتالي، من أجل منع تطور الآثار الجانبية، يجب وصف المرضى المسنين وكبار السن بجرعة أقل من الأدوية (أحيانًا 1.5-2 مرات) مقارنةً بتلك المستخدمة لعلاج المرضى الصغار.

في الولايات المتحدة، تتطور الآثار الجانبية للأدوية لدى الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين، حيث تصل إلى حوالي 13٪، وفي الأطفال دون سن 3 سنوات - ما يقرب من 30٪ من الحالات. ويعاني حوالي 21% من إجمالي عدد الأطفال الذين يدخلون المستشفى من مضاعفات المخدرات.

مع العناية الخاصة والدقة، من الضروري اختيار العلاج الدوائي (إذا لزم الأمر) للنساء الحوامل، خاصة إذا كانت الأدوية لها تأثير ماسخ (انظر الفصل 6).

تسبب الآثار الجانبية الوفاة في حوالي 0.1-0.24% من الحالات، وترتبط حالة واحدة من كل أربع حالات وفاة في المستشفى بمضاعفات دوائية تختلف في آلية التطور والتغيرات المرضية والمظاهر السريرية. أظهرت الدراسات الوبائية في الولايات المتحدة الأمريكية أنه من حيث تواتر الوفيات في الهيكل العام للوفيات، تحتل مضاعفات المخدرات المركز الرابع بعد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام الخبيثة،

ليو والسكتات الدماغية وتودي بحياة أكثر من 100000 شخص سنويًا. وفقا لتحليل تلوي أجري في الولايات المتحدة، فإن الآثار الجانبية للعلاج الدوائي تحتل المرتبة الخامسة إلى السادسة بين أسباب الوفاة لدى المرضى في المستشفيات.

غالبًا ما تحدث النتائج المميتة الناجمة عن تعاطي المخدرات لدى المرضى الذين تم علاجهم في المستشفى بسبب:

نزيف الجهاز الهضمي ومضاعفات القرحة الهضمية (عند استخدام الجلايكورتيكويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر) ؛

نزيف آخر (عند استخدام تثبيط الخلايا) ؛

فقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات (مع وصفة طبية من الكلورامفينيكول، تثبيط الخلايا، مستحضرات الذهب، بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)؛

تلف الكبد (من بين 200 دواء يمكن أن يسبب ضررًا لهذا العضو، غالبًا ما يتم ذكر الأدوية المضادة للسل والمؤثرات العقلية، وتثبيط الخلايا، والتتراسيكلين)؛

صدمة الحساسية التي تطورت بعد تناول الأدوية المضادة للبكتيريا (خاصة مجموعة البنسلين) والبروكائين (نوفوكائين *) ؛

تلف الكلى (عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الأمينوغليكوزيدات)؛

انخفاض المقاومة للعدوى بسبب استخدام الأدوية التي لها تأثير مثبط للمناعة (مثبطات الخلايا، الجلايكورتيكويدات).

الآثار الجانبية الضارة ليست فقط مشكلة طبية واجتماعية خطيرة، ولكنها أيضًا مشكلة اقتصادية. وتقدر تكلفة مضاعفات العلاج الدوائي في الولايات المتحدة بنحو 4.2 مليار دولار سنويا، وفي سويسرا - 70-100 مليون فرنك سويسري. تمثل التكاليف المرتبطة بمضاعفات الأدوية ما بين 5.5 إلى 17% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية. وبحسب باحثين أميركيين، فإن متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للمريض الذي يعاني من عرض جانبي لدواء ما هو 10.6 أيام مقابل الرقم المقابل في حالة عدم وجود آثار جانبية يبلغ 6.8 أيام.

ثلث جميع الآثار الجانبية هي مضاعفات يمكن الوقاية منها، أي تلك التي يمكن تجنبها في ظل ظروف الاستخدام الرشيد للأدوية.

4.3. تصنيف الآثار الجانبية

الأدوية

من بين آليات تطور الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، يمكن تمييز 4 آليات رئيسية.

التأثير السام المباشردواء يدمر خلايا وأنسجة الجسم ويعتمد على الجرعة (على سبيل المثال، التأثير الضار لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي).

آلية الحركية الدوائية- تلعب العوامل التي تغير الحرائك الدوائية للأدوية دورًا مهمًا، وتعزز تراكم الأدوية في الجسم و/أو تبطئ تحللها إلى مستقلبات غير نشطة. (على سبيل المثال، نادرا ما يحدث التسمم بالديجيتاليس، ولكن في المرضى الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي وإفراز الديجوكسين، يزيد خطر التسمم عدة مرات).

آلية الديناميكية الدوائيةتتحقق من خلال المستقبلات أو الأهداف الموجودة في مختلف الأجهزة والأنظمة. على سبيل المثال، عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية، تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، من ناحية، على تقليل شدة العملية الالتهابية (التأثير المباشر)، ومن ناحية أخرى، تمنع إفراز الصوديوم والماء في الكلى (تأثير ديناميكي دوائي غير مرغوب فيه)، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

قد تتأثر آلية الديناميكية الدوائية بحالة جسم المريض: على سبيل المثال، في المرضى المسنين، تقل الحساسية لعمل حاصرات بيتا الأدرينالية ومنبهات بيتا 2 الأدرينالية نتيجة لانخفاض عدد حاصرات بيتا الأدرينالية المستقبلات وارتباطها بالعمر.

الآثار غير المرغوب فيها التي تحدث عندما تفاعل الأدوية:على وجه الخصوص، مع الإدارة المتزامنة للتيرفينادين والإريثروميسين، يتم إطالة الفاصل الزمني في مخطط كهربية القلب للمريض كيو تي،والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب. والسبب في هذه الظاهرة هو تباطؤ استقلاب تيرفينادين في الكبد تحت تأثير الاريثروميسين.

تجدر الإشارة إلى الدور الهام للآليات الدوائية في تكوين الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للأدوية. يمكن أن تؤدي التغيرات الموروثة المختلفة في الجينات (المتغيرات الأليلية) إلى اضطرابات في الحرائك الدوائية و/أو الديناميكا الدوائية للأدوية. ونتيجة لذلك، تتغير الاستجابة الدوائية أيضًا، بما في ذلك ظهور آثار جانبية غير مرغوب فيها.

تم تطوير عدة تصنيفات للآثار الجانبية. بداية يمكن تقسيم الآثار الجانبية إلى:

المتوقع- الناجمة عن العمل الدوائي للأدوية، التي تعتمد على الجرعة، وهو ما يمثل 80٪ من جميع حالات الآثار الجانبية التي يمكن أن تتطور لدى أي شخص؛

لا يمكن التنبؤ به- لا يرتبط بالعمل الدوائي للأدوية، ولا يعتمد على الجرعة، ونادرًا ما يتطور نسبيًا، ويتسبب في معظم الحالات عن تغيرات في المناعة.

ناجمة عن عوامل بيئية وتحدث لدى الأفراد المعرضين للإصابة.

الآثار الجانبية المتوقعة للأدوية لها صورة سريرية معينة، على سبيل المثال، تأثير انخفاض ضغط الدم عند تناول حاصرات بيتا، ومتلازمة باركنسون عند تناول دورة من الكلوربرومازين (أمينازين *) أو ريسيربين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني عند تناول الجلايكورتيكويدات. مع الآثار الجانبية غير المتوقعة، تتطور الصورة السريرية بشكل غير متوقع وقد يصاب المرضى المختلفون بتفاعلات مختلفة لنفس الدواء، وهو ما يرجع على الأرجح إلى الخصائص الوراثية للأفراد.

حسب طبيعة حدوث الآثار الجانبية تنقسم إلى مباشرة وغير مباشرة، وعن طريق التوطين - إلى المحلية والنظامية.

في الممارسة السريرية، تنقسم الآثار الجانبية حسب مسارها إلى:

أشكال حادة- تتطور خلال الـ 60 دقيقة الأولى بعد تناول الدواء (صدمة الحساسية، تشنج قصبي حاد، فقر الدم الانحلالي الحاد، وذمة كوينك، التهاب الأنف الحركي الوعائي، الغثيان والقيء).

أشكال تحت الحادة- تتطور بعد 1-24 ساعة من تناول الدواء (الطفح البقعي الحطاطي، داء المصل، التهاب الأوعية الدموية التحسسي، التهاب القولون والإسهال المرتبط بتناول المضادات الحيوية، ندرة المحببات ونقص الصفيحات).

أشكال كامنة- تحدث بعد يومين أو أكثر من تناول الدواء (طفح جلدي أكزيمي، تسمم الأعضاء).

استنادا إلى شدة المسار السريري، يتم تمييز المجموعات التالية من ردود الفعل السلبية.

ردود فعل خفيفة: حكة جلدية، شرى، انحراف الذوق. هذه مظاهر مستقرة إلى حد ما، وعندما تظهر، ليست هناك حاجة لوقف الدواء. تختفي الآثار الجانبية عند تقليل جرعة الدواء أو بعد تناول مضادات الهيستامين على المدى القصير.

ردود فعل متوسطة الشدة - وذمة كوينك، التهاب الجلد الأكزيمي، الحمامي عديدة الأشكال، التهاب المفاصل الأحادي أو المتعدد، التهاب عضلة القلب التحسسي السمي، الحمى، نقص بوتاسيوم الدم. عندما تظهر، من الضروري تغيير العلاج، وإيقاف الدواء وإجراء علاج محدد بالجلوكوكورتيكويدات بجرعة متوسطة 20-40 ملغ / يوم لمدة 4-5 أيام في المستشفى.

ردود فعل شديدة – حالات تهدد حياة المريض أو تطيل فترة بقائه في المستشفى؛ صدمة الحساسية، التهاب الجلد التقشري، متلازمة ليل مع تلف الأعضاء الداخلية - التهاب عضلة القلب، الكلوي

متلازمة. في حالة حدوث مثل هذه التفاعلات، فمن الضروري التوقف عن تناول الدواء ووصف الجلوكورتيكويدات ومضادات المناعة ومضادات الهيستامين في نفس الوقت لمدة 7-10 أيام.

ردود أفعال قاتلة

وتنقسم الآثار الجانبية غير المرغوب فيها أيضًا إلى خطيرة وغير خطيرة. وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، ل مضاعفات خطيرةيشمل العلاج الدوائي الحالات التي تؤدي إلى الوفاة، أو وجود تهديد للحياة، أو يتبعها دخول المستشفى (أو لفترة طويلة)، و/أو التدهور المستمر أو فقدان القدرة على العمل، و/أو الشذوذ الخلقي. وفقا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، ل مضاعفات خطيرةيشمل العلاج الدوائي أيضًا الحالات التي تتطلب علاجًا جراحيًا لمنع التراجع الدائم أو فقدان القدرة على العمل. ووفقا لتحليل تلوي يستند إلى 39 دراسة في الولايات المتحدة، تمثل الآثار الجانبية الخطيرة حوالي 7% من جميع مضاعفات الدواء. في كل عام، يتم الإبلاغ عن الآثار الجانبية الخطيرة للعلاج الدوائي لدى أكثر من 20 مليون مريض في الولايات المتحدة.

حسب التصنيف السريري هناك:

ردود فعل الجسم العامة- صدمة الحساسية، وذمة كوينك، ومتلازمة النزفية.

تلف الجلد والأغشية المخاطية- متلازمة ليل، متلازمة ستيفن جونسون، ظاهرة آرثوس.

تلف الجهاز التنفسي- الحساسية، والربو القصبي، وذات الجنب التحسسي والالتهاب الرئوي، وذمة رئوية.

الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية- اضطرابات التوصيل القلبي، والتهاب عضلة القلب السمي.

فيما يلي أحد التصنيفات الأكثر شيوعًا للآثار الجانبية (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية)، مع مراعاة آليات التطور ووقت حدوثها والسمات السريرية.

النوع أ - التأثيرات المتوقعة (المتوقعة).

التفاعلات السامة الأولية أو جرعة زائدة من المخدرات (على سبيل المثال، فشل الكبد عند وصف الباراسيتامول بجرعات عالية).

في الواقع الآثار الجانبية وردود الفعل المتأخرة (على سبيل المثال، الآثار المهدئة لمضادات الهيستامين).

التأثيرات الثانوية (على سبيل المثال، الإسهال عند وصف المضادات الحيوية بسبب قمع النباتات المعوية).

التفاعلات الدوائية (على سبيل المثال، التسمم بالثيوفيلين أثناء تناول الاريثروميسين).

النوع ب - تأثيرات غير متوقعة (غير متوقعة).

التعصب الفردي للأدوية هو تأثير غير مرغوب فيه ناتج عن التأثير الدوائي للأدوية في العلاج.

الجرعات اللاإرادية أو تحت العلاجية (على سبيل المثال، طنين الأذن عند تناول الأسبرين).

الخصوصية (على سبيل المثال، فقر الدم الانحلالي عند تناول مضادات الأكسدة في المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات دون ارتباط بالتفاعلات المناعية).

فرط الحساسية أو الحساسية (على سبيل المثال، تطور الحساسية المفرطة عند تناول البنسلين بسبب آليات المناعة).

تفاعلات الحساسية الزائفة (على سبيل المثال، التفاعلات غير المناعية لعوامل التباين الإشعاعي).

النوع C - التأثيرات "الكيميائية" التي تتطور مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية: على سبيل المثال، الاعتماد على البنزوديازيبين أو اعتلال الكلية عند تناول ميتاميزول الصوديوم (analgin*)، قصور الغدة الكظرية الثانوي عند استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية، مظاهر السمية المزمنة عند تناول الكلوروكين (الريتينو). - واعتلال القرنية).

النوع د - التأثيرات المتأخرة (طويلة المدى) (خلل الإنجاب، والتفاعلات المسخية والمسرطنة: سرطان غدي مهبلي لدى بنات النساء اللاتي استخدمن ثنائي إيثيلستيلبيسترول أثناء الحمل؛ سرطان الغدد الليمفاوية في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة على المدى الطويل بعد الزرع. متلازمة الانسحاب، على سبيل المثال، بعد تناول الدواء الكلونيدين، المواد الأفيونية، حاصرات بيتا).

النوع E - فشل العلاج غير المتوقع (انخفاض فعالية وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع الإدارة المتزامنة لمحفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية).

ما يصل إلى 75% من جميع الآثار الجانبية هي تفاعلات من النوع A (تفاعلات تعتمد على الجرعة)، وأكثر من 20% هي مضاعفات العلاج الدوائي من النوع B (تفاعلات مستقلة عن الجرعة)، والتي تتميز أيضًا بأعلى معدل وفيات، أقل من 5%. هي مضاعفات من أنواع أخرى.

ردود الفعل السامة.

زيادة مطلقة في تركيزات الدواء - جرعة زائدة

الزيادة النسبية في تركيزات الدواء:

■ التغيرات المحددة وراثيا في الحرائك الدوائية (الامتصاص، والتمثيل الغذائي، والإفراز) والديناميكا الدوائية (التغيرات في الجزيئات المستهدفة) للأدوية؛

■ تغييرات غير محددة وراثيا في الحرائك الدوائية (أمراض الكبد والكلى والغدة الدرقية المصاحبة)؛

les، الجهاز الهضمي، التفاعل مع الوصفة المتزامنة للعديد من الأدوية) والديناميكا الدوائية (ضعف حساسية المستقبلات - تطور حالة الربو مع تناول مفرط غير منضبط لمنبهات بيتا الأدرينالية المستنشقة) للأدوية.

تفاعلات طويلة المدى لا تحدث على خلفية تغير كبير في تركيزات الدواء (التأثيرات المسخية والمسرطنة).

الآثار الناجمة عن الخصائص الدوائية للأدوية.

التأثيرات الدوائية الضارة المباشرة (التأثير التقرحي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات، التفاعلات الانتصابية بعد تناول حاصرات العقدة، تشنج الأوعية الدموية الطرفية بعد تناول حاصرات بيتا - متلازمة رينود).

التأثيرات الدوائية الضارة غير المباشرة:

■ العدوى الإضافية وdysbiosis (الإسهال عندما توصف العوامل المضادة للبكتيريا وتثبيط الخلايا)؛

■ التحلل الجرثومي (تفاعل ياريش-هيركسهايمر عند وصف المضادات الحيوية)؛

■ متلازمة الانسحاب (تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة مع الانسحاب المفاجئ للكلونيدين وحاصرات بيتا)؛

■ الاعتماد على المخدرات.

ردود الفعل التحسسية حقا.

وسيط أو نوع ريجين.

نوع السامة للخلايا.

نوع مناعي.

تأخر فرط الحساسية.

ردود الفعل التحسسية الكاذبة (هجوم الربو القصبي عند استخدام الأدوية المحاكاة للكولين بسبب إطلاق كمية كبيرة من الهستامين).

خصوصية- استجابة محددة وراثيا ومنحرفة دوائيا للإعطاء الأول للدواء.

الآثار الجانبية النفسية (الصداع، الهبات الساخنة، التعرق).

الآثار الجانبية علاجي المنشأ (التفاعلات التي تحدث عند تناول الأدوية بشكل غير صحيح، على سبيل المثال، تطور الانسداد أثناء تناول مستحضرات مستودع البنسلين عن طريق الوريد، والتعدد الدوائي).

في بعض الأحيان يمكن أن يسبب دواء واحد عدة آثار جانبية تختلف في آلية التطور. على سبيل المثال، يمكن أن تتطور كل من التفاعلات السامة والتفاعلات إلى السلفوناميدات.

بسبب خصائصها الدوائية - السمية الخلوية والحساسية (حمامي عديدة الأشكال، الشرى، داء الجلد الظاهر التآكلي - متلازمة ستيفنز جونسون، انحلال البشرة السمي - متلازمة ليل).

يجب ألا ننسى أن بعض المظاهر المميزة للآثار الجانبية (على سبيل المثال، متلازمة ليل - في 50٪ من الحالات) هي أعراض سريرية لأمراض جسدية أخرى (الأورام وأمراض المناعة الذاتية).

4.4. التأثيرات السامة

الآثار السامة للأدوية شائعة جدًا في الممارسة السريرية. ترجع الجرعة الزائدة المطلقة من الأدوية إلى حقيقة أن الجرعات الموصى بها تستهدف الشخص العادي (60 كجم)، وعند وصفها لا تأخذ في الاعتبار وزن الجسم الفردي، بشرط أن يتم تناولها 3-4 مرات. يرتبط التسمم في هذه الحالة ارتباطًا مباشرًا بالخصائص الدوائية للدواء.

وفي حالات أخرى، الجرعة الزائدة هي نتيجة للتناول المتعمد للأدوية بجرعات كبيرة. على سبيل المثال، يؤدي إعطاء البنزيل بنسلين عن طريق الحقن بجرعات عالية (أكثر من 200 مليون وحدة / يوم) للمرضى المصابين بالإنتان إلى تطور الارتباك ونوبات الصرع بسبب إدخال كمية كبيرة من البوتاسيوم مع الدواء وتطور نقص صوديوم الدم. .

يكون خطر حدوث تأثيرات سامة مرتفعًا بشكل خاص بالنسبة للأدوية ذات المؤشر العلاجي المنخفض، عندما يكون الفرق بين الجرعات التي لها تأثير علاجي وسام صغيرًا. من بين المضادات الحيوية، الستربتوميسين والكاناميسين والنيومايسين لها مؤشر علاجي منخفض. وتشمل الأدوية الأخرى الوارفارين، والأنسولين، والديجوكسين، والثيوفيلين، والفينيتوين، والكاربامازيبين، ومستحضرات الليثيوم، والأدوية المضادة لاضطراب النظم.

قد ترتبط التأثيرات السامة التي تحدث عند استخدام الأدوية بجرعات علاجية بالخصائص الحركية الدوائية المحددة وراثيًا للدواء لدى مريض معين. من المعروف أن مجموعة خطر الإصابة بالتهاب الكلية الكاذب تشمل المرضى الذين لديهم معدل منخفض من الأستيل ("الأستلة البطيئة")، الذين يتناولون البروكيناميد (بروكاييناميد*) أو الهيدرالازين (أبريسين*). تتجلى التغيرات الجينية التي تؤدي إلى زيادة تركيز الأدوية في البلازما أيضًا على مستوى التمثيل الغذائي التأكسدي: يتم تقليل نشاط الإنزيمات المتماثلة لنظام الأكسدة الميكروسومي للسيتوكروم P-450 في الكبد والأمعاء والرئتين.

يمكن أن تساهم الأمراض المصاحبة في تسمم الدواء. على سبيل المثال، لأمراض الكبد:

انخفاض معدل الأيض (الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وما إلى ذلك)؛

يتم تثبيط وظيفة إزالة السموم من الجهاز.

يزيد التوليف الشوارد الحرة، إثارة تفاعلات الأكسدة مع تكوين البيروكسيدات والبيروكسيدات المائية.

يتم تثبيط تخليق الألبومين، مما يؤدي إلى سمية عالية للأدوية التي عادة ما تحتوي على نسبة عالية من الارتباط ببروتينات البلازما.

إبطاء إخراج الأدوية من الجسم، وبالتالي تراكمها، يتم تسهيله من خلال أمراض ليس فقط الكبد، ولكن أيضًا الكلى. يؤدي قصور القلب الشديد إلى انخفاض ملحوظ في الإفراز بسبب ضعف تدفق الدم في الكبد والكليتين (على سبيل المثال، يتراكم الديجوكسين في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية). يمكن أن يؤدي انخفاض النشاط الوظيفي للغدة الدرقية إلى تغير في معدل الأيض مع تطور الآثار الجانبية.

زيادة امتصاص الدواء يمكن أن يسبب أيضًا آثارًا جانبية. وهكذا فإن تناول النيفيديبين على معدة فارغة يؤدي إلى امتصاص سريع وتحقيق أعلى تركيز للدواء في بلازما الدم، وهو ما يتجلى في الصداع واحمرار الجلد.

غالبًا ما تكون سمية الأدوية بسبب تفاعلها (انظر الفصل "التفاعلات الدوائية")، وقد تترافق مع الإفراط الدوائي دون مراعاة التأثير المتبادل المحتمل.

تعد التغيرات في حساسية مستقبلات الأنسجة للأدوية سببًا مهمًا لتطور الآثار الجانبية. على سبيل المثال، زيادة حساسية عضلة القلب للأدرينالين (الأدرينالين *) أثناء التخدير السيكلوبروبان أو الفلوروتان يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الخطير. يؤدي استنفاد احتياطيات البوتاسيوم في الجسم أثناء العلاج طويل الأمد بمدرات البول إلى زيادة حساسية عضلة القلب للجليكوسيدات القلبية.

هناك أدوية لها سمية محددة لعضو معين، ولكن معظم الأدوية لها تأثير سام على عدة أعضاء وأنظمة في وقت واحد. تشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد التي لها سمية كلوية وأذنية وعصبية. يحدث تأثيرها الكلوي بسبب تراكم الدواء في الأنابيب الكلوية القريبة وتلف ظهارة الكلى في هذه الأقسام، والذي يتجلى في تباطؤ الترشيح الكبيبي وتشكيل الفشل الكلوي. استخدام الأمينوغليكوزيدات هو سبب تطور الفشل الكلوي المستحث تقريبًا

في 45-50% من جميع الحالات. لقد ثبت أن السمية الكلوية للأمينوغليكوزيدات تعتمد على الجرعة، وأن خطر تطورها يتناقص مع استخدامها مرة واحدة خلال النهار. تتجلى السمية الأذنية في انخفاض السمع حتى الصمم الكامل بسبب تراكم الدواء في سائل الأذن الداخلية (اللمف الباطن). بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث السمية الدهليزية (الدوخة، الغثيان، القيء، الرأرأة، عدم التوازن) في وقت واحد. تتميز الفلوروكينولونات في الغالب بآثار جانبية من الجهاز الهضمي، تحدث في 2-3٪ من الحالات (الغثيان، الإسهال، القيء، زيادة تركيز الناقلات الببتيدية الكبدية في الدم)، وفي كثير من الأحيان يتأثر الجهاز العصبي المركزي (الصداع، الذهول، الدوخة)، الكلوي (التهاب الكلية الخلالي التنموي) والآفات القلبية: اضطرابات ضربات القلب، وإطالة الفاصل الزمني كيو تيمع تخطيط كهربية القلب (ECG).

غالبًا ما تنتج التأثيرات المسخية والسرطانية عن الأدوية التي لها تأثير سام للخلايا. يمكن أن يكون المسخ الدوائي نتيجة لقمع الوظيفة الإنجابية، وتعطيل تكوين الجنين في مراحل مختلفة، واعتلال الجنين الدوائي، وكذلك نتيجة لاستخدام بعض الأدوية في فترة حديثي الولادة. يتم تصنيف الأنواع التالية من الأمراض المسخية: الاضطرابات الكروموسومية، والوراثية أحادية المنشأ، والمتعددة العوامل، والاضطرابات الخارجية. وينجم استخدام الأدوية عن الشكلين الأخيرين، اللذين يمثلان حوالي 80٪ من جميع الأمراض المسخية. وفقا لآلية تطور التأثير المسخي، تنقسم الأدوية إلى مواد ذات تأثير سام مباشر على الجنين والأدوية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي لحمض الفوليك والهرمونات. تشمل الأدوية الطبية التي لها تأثير ماسخ المجموعات التالية:

مضادات الفيتامينات؛

مضادات الأحماض الأمينية.

الهرمونات (الأندروجينات، البروجسترون، هرمون قشر الكظر، الجلايكورتيكويدات)؛

العوامل المضادة للفطريات (الكولشيسين) ؛

المضادات الحيوية (التتراسيكلين، الستربتوميسين)؛

مضاد الأورام (ميركابتوبورين، 6-هيدروكسيبورين *، ثيوجوانين)؛

مستحضرات اليود، فينينديون (فينيلين *)، كلوربرومازين (أمينازين *)؛

الباربيتورات.

قلويدات الإرغوت.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن ما يصل إلى 25% من حالات التشوهات التنموية تنتج عن التغيرات الجينية. تحت تأثير الأدوية المذكورة أعلاه تنشأ الجينات الجينية (تغيرات في عدد أو ترتيب القواعد النيتروجينية)

في الجين)، والكروموسومات (تغيرات في موضع أو إدخال أو حذف جزء من الكروموسوم) والطفرات الجينية (زيادة أو نقصان في العدد الإجمالي للكروموسومات).

يؤدي التعرض للمواد المسخية في مراحل تكوين الأعضاء إلى تطور اعتلالات الأجنة، ويؤدي التعرض في المراحل المتأخرة من التطور إلى ظهور مبكر (تم اكتشاف عدم النضج الهيكلي والوظيفي للأعضاء غير المتوافقة مع حياة الجنين) أو اعتلال جنيني متأخر (تلف الأعضاء التي تكونت بشكل طبيعي ومتطورة) ). وبالتالي، فإن استخدام المواد المسخية في الأسبوعين الأولين من الحمل يؤدي إلى الإجهاض، وفي فترات لاحقة - إلى تخلف الأعضاء الداخلية.

يمكن أن تسبب اضطرابات استقلاب حمض الفوليك تشوهات في تكوين الجمجمة (على سبيل المثال، عند استخدام الميثوتريكسيت)، ويمكن أن تسبب الأدوية الهرمونية ذكورة الأطفال الإناث. يمكن أن يؤدي تناول الباربيتورات إلى أمراض القلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والحول وتشكيل الحنك المشقوق.

من الضروري استخدام الأدوية بحذر خاص عند الأمهات المرضعات بسبب التهديد باحتمال تطور تأثيرات ماسخة وظيفية. ومن بين هذه المجموعة من الأدوية، فإن أخطر الأدوية هي مضادات الأيض (تثبيط الخلايا)، ومضادات التخثر، ومستحضرات الشقران، ومثبطات الثايروستاتيك، ومستحضرات اليود والبروم، والمضادات الحيوية.

البيانات المتعلقة بالسرطان لا تزال مثيرة للجدل. لقد ثبت أن استخدام هرمون الاستروجين على المدى الطويل من قبل النساء أثناء انقطاع الطمث يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 4-8 مرات، كما أن تناول مثبطات المناعة يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية والساركوما وسرطان جلد الشفاه عدة مرات.

تشمل الأدوية الرئيسية التي تحفز تطور الأورام أدوية النظائر المشعة (الفوسفور، والثوروتراست*)، ومثبطات الخلايا (الكلورونافثازين*، والسيكلوفوسفاميد)، والأدوية الهرمونية، وكذلك الزرنيخ، والفيناسيتين، والكلورامفينيكول وبعض الأدوية الأخرى. وبالتالي فإن السيكلوفوسفاميد يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المثانة. موانع الحمل الفموية لها تأثير تفجيري على الكبد، مما يؤدي إلى تكوين ورم غدي أو تضخم عقدي.

تتم دراسة جميع الأدوية بحثًا عن المسخية والأورام، لكن نتائج التجارب على الحيوانات لا تسمح لنا بإجراء تقييم دقيق لمخاطر التشوهات الخلقية والأورام عند استخدام هذه الأدوية في البشر.

4.5. الآثار الجانبية الناجمة عن الخصائص الدوائية للأدوية

بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية المستخدمة في الجرعات العلاجية هي التفاعلات الناتجة عن الخصائص الدوائية للدواء نفسه. على سبيل المثال، يحدث الصداع والغثيان وجفاف الفم والرؤية المزدوجة عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. لا يؤدي العلاج باستخدام تثبيط الخلايا إلى موت الخلايا السرطانية فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى موت الخلايا الأخرى سريعة الانقسام، خاصة في نخاع العظم، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى سرطان الدم ونقص الصفيحات وفقر الدم. جليكوسيدات القلب، عن طريق منع Na +، K + -ATPase في غشاء الخلايا العضلية القلبية، لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي التفاعل مع هذا الإنزيم في الأوعية المحيطية إلى زيادة غير مرغوب فيها في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR)، والتي يمكن اعتبارها أحد الآثار الجانبية. يمكن أن يؤدي استخدام الأتروبين لعلاج بطء القلب إلى جفاف الفم واتساع حدقة العين وزيادة ضغط العين وتباطؤ حركية الأمعاء.

حاصرات بيتا الأدرينالية هي مجموعة أخرى من الأدوية التي تستخدم على نطاق واسع في الطب ولها عدد كبير من التأثيرات الدوائية الضارة. هذه الأدوية (خاصة بروبرانولول) لها تأثير مزيل للقلق، لذلك لا ينبغي وصفها للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب. ويكون هذا التأثير أقل وضوحًا في النادولول والأتينولول. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب حاصرات بيتا التعب والعجز الجنسي والتشنج القصبي.

جوانيثيدين*، وبرازوسين، وميثيل دوبا، المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي والدوخة الشديدة، والتي يمكن أن تسبب السقوط والكسور. إن استخدام مضادات الكالسيوم، وخاصة قصيرة المفعول، في مرض الشريان التاجي يمكن أن يسبب “متلازمة السرقة” بسبب تدفق الدم من أوعية القلب المتصلبة غير القادرة على التمدد وتطور احتشاء عضلة القلب، ومع المدى الطويل استخدامها عند كبار السن يزيد من خطر الإمساك ونزيف القلب.

بسبب التأثيرات الدوائية الرئيسية للأدوية، يمكن أن تتطور التفاعلات البيولوجية التي تتوسطها، مثل دسباقتريوز، والعدوى الإضافية، وظهور سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية، والتحلل الجرثومي، وقمع العمليات المناعية.

دسباقتريوزينطوي على تغيير كمي ونوعي في البكتيريا في الجهاز الهضمي تحت تأثير الأدوية المضادة للميكروبات. في أغلب الأحيان، يتطور دسباقتريوز بعد الاستخدام المعوي المطول للمضادات الحيوية أو السلفوناميدات. تحدث استعادة البكتيريا المعوية في بعض الحالات بعد التوقف عن العلاج بهذه الأدوية، ومع ذلك، في حالات نادرة، يحدث خلل وظيفي مستمر في الجهاز الهضمي واستقلاب البروتين والفيتامينات (يتم تثبيط تخليق فيتامينات ب بشكل خاص)، ويحدث امتصاص يتم تقليل الكالسيوم والحديد وعدد من المواد الأخرى.

عدوى- أحد مضاعفات العلاج الدوائي الذي يظهر نتيجة لقمع النشاط الحيوي للبكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي. يحدث تثبيط البكتيريا الطبيعية تحت تأثير المضادات الحيوية ومثبطات المناعة المختلفة (الجلوكوكورتيكويدات وتثبيط الخلايا، عوامل العلاج الكيميائي). أثناء العدوى الإضافية، تنشأ بؤر البكتيريا الانتهازية المقاومة لعمل هذا الدواء وتتطور بشكل مكثف، والتي يمكن أن تسبب مرضًا جديدًا. يمكن أن تكون العدوى الإضافية داخلية وخارجية. غالبًا ما تحدث العدوى الداخلية بسبب المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية والمتقلبة واللاهوائية. تحدث العدوى الإضافية الخارجية بسبب العدوى الثانوية بمسببات الأمراض الجديدة أو سلالة مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع مثل العامل المسبب للمرض الأصلي (على سبيل المثال، تطور داء المبيضات أو داء الرشاشيات). مع العدوى الإضافية، يحدث تلف في الغشاء المخاطي للأمعاء في أغلب الأحيان، مما يؤدي في بعض الحالات إلى ثقب الغشاء المخاطي نتيجة للتأثير النخري للفطريات والتهاب الصفاق وموت المريض. تتطور الأشكال الحشوية بشكل أقل تكرارًا وتحدث بصورة سريرية غير نمطية. على سبيل المثال، يحدث داء المبيضات في الرئتين في أغلب الأحيان على شكل التهاب رئوي خلالي مع مسار طويل، يصعب تشخيصه بالأشعة. غالبًا ما يحدث تعفن المبيضات، والذي ينتهي دائمًا تقريبًا بوفاة المريض. مثال آخر على العدوى الإضافية هو تطور داء الرشاشيات لدى المرضى الضعفاء على خلفية الأمراض المزمنة في الدم والجهاز الهضمي والرئتين، وكذلك على خلفية الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية، وخاصة التتراسيكلين. في هذه الحالة، يتأثر الجلد والعديد من الأعضاء الداخلية، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية.

التهاب القولون الغشائي الكاذب- أحد المضاعفات الشديدة للعلاج الدوائي بالكليندامايسين أو لينكومايسين أو التتراسيكلين، حيث تلعب عمليات المناعة الذاتية والأضرار السامة دورًا كبيرًا في التسبب في المرض. هذه المضاعفات قاتلة في 50٪ من الحالات.

عند استخدام الأدوية المضادة للميكروبات المبيدة للجراثيم بجرعات كبيرة، فإن تطور تفاعلات التحلل البكتيري ياريش جيرشايمروالذي يتميز بالتدهور السريع لحالة المريض أو زيادة قصيرة المدى في أعراض الأمراض المقابلة. يرجع التسبب في هذه الحالة إلى الانهيار السريع للخلايا الميكروبية وإطلاق كميات كبيرة من السموم الداخلية. الكائنات الحية الدقيقة القادرة على إنتاج السموم النشطة تشمل السالمونيلا، اللولبيات، وبعض سلالات الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية، والمتقلبة. لمنع تفاعل التحلل الجرثومي، من الضروري استخدام الأدوية بشكل صحيح، بما في ذلك استخدام العلاج المرضي المكثف.

الأدوية المضادة للبكتيريا لها أيضًا تأثير سلبي على جهاز المناعة. يعتمد تأثيرها على تكوين المناعة على الجرعة وطريقة الإعطاء ومدة الاستخدام. الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم بجرعات علاجية لها تأثير طفيف على الجهاز المناعي. في الوقت نفسه، فإن استخدام هذه الأدوية (على سبيل المثال، الكلورامفينيكول) بجرعات عالية لفترة طويلة يؤدي إلى تثبيط المناعة الخلطية (انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية البائية، وتثبيط نشاطها التكاثري بسبب ضعف تهيج المستضدات). ، وانخفاض في نشاط البلعمة. تثبت هذه الحقيقة مرة أخرى الحاجة إلى استخدام الأدوية بشكل صحيح.

متلازمة الانسحابوكقاعدة عامة، يحدث ذلك عندما يتوقف الدواء فجأة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي انسحاب الكينيدين إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد، والأدوية المضادة للذبحة الصدرية - إلى نوبة الذبحة الصدرية، ومضادات التخثر - إلى مضاعفات الانصمام الخثاري.

4.6. ردود الفعل التحسسية

ردود الفعل التحسسية، وفقا لمؤلفين مختلفين، تمثل 20 إلى 70٪ من جميع الآثار الجانبية. حساسيةهو استجابة مناعية متغيرة، تتجلى في تطور فرط الحساسية المحددة للجسم للمواد الغريبة (مسببات الحساسية) نتيجة للاتصال السابق بها. وكقاعدة عامة، لا يتطور عند تناول المخدرات لأول مرة. الاستثناء هو حالات الحساسية للأدوية التي لها تفاعلات تحسسية متقاطعة مع أدوية أخرى سبق أن استخدمها المرضى.

تنقسم المواد المسببة للحساسية إلى خارجية وداخلية (الجدول 4-1). تتشكل مسببات الحساسية الداخلية في الجسم تحت تأثير عوامل ضارة مختلفة، مما يؤدي إلى ظهور مجمع من خلاياه الخاصة ومواد غريبة ذات طبيعة غير مستضدية.

الجدول 4-1.تصنيف مسببات الحساسية الخارجية

تتميز ردود الفعل التحسسية بمسار مرحلي ووجود فترة من الحساسية والحل وإزالة التحسس. يتطور التحسس خلال بضعة أيام من لحظة التعرض الأولي لمسبب الحساسية ويستمر لفترة طويلة. يتم تحديد مدة الحساسية حسب طبيعة المادة المسببة للحساسية، وجرعتها، وطريقة اختراقها للجسم، ومدة التعرض لها، وكذلك حالة التفاعل المناعي للجسم. يتطور حل رد الفعل التحسسي استجابة للتعرض المتكرر لنفس مسببات الحساسية أو مسببات حساسية مماثلة يمكن أن تستمر في الجسم لأكثر من أسبوعين. هناك فرق بين الحل الفوري (التطور من بضع ثوانٍ إلى 6 ساعات) والنوع المتأخر (التطور خلال 24-48 ساعة). أثناء إزالة التحسس، يعود تفاعل الجسم إلى طبيعته تلقائيًا - نتيجة للتخلص من التعرض لمسببات الحساسية، أو بشكل مصطنع - بعد دورات إعطاء مسببات الحساسية بجرعات صغيرة.

يزداد خطر الإصابة بحساسية الأدوية بسبب الإفراط الدوائي، واستخدام الأدوية على المدى الطويل، والاستعداد الوراثي، بالإضافة إلى أمراض مثل الربو القصبي، وحمى القش، والأمراض الفطرية، والحساسية الغذائية.

يمكن أن تحدث ردود الفعل التحسسية بسبب أي دواء، بما في ذلك الجلايكورتيكويدات. إن المستضدات المناعية مثل اللقاحات والأمصال والدكسترانس والأنسولين هي مستضدات كاملة تؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة. تكتسب العوامل الأخرى (المركبات منخفضة الجزيئية - الناشبات) خصائص مستضدية فقط بعد دمجها مع البروتينات. يمكن للأدوية أن تكتسب خصائص مستضدية أثناء التخزين (نتيجة للتحول)، وكذلك أثناء عملية التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، الأدوية التي تحتوي على قلب بيريميدين - فيتامينات ب، الفينوثيازين*). الأدوية التي تحتوي على الجذور لها نشاط مستضدي عالي.

NH 2 - ومجموعات الكلور المرتبطة بحلقة البنزين، على سبيل المثال البروكايين (نوفوكائين*)، والكلورامفينيكول (سينثومايسين*)، وحمض أمينوساليسيليك (PAS*). إن خطر الإصابة بحساسية الدواء يكون في حده الأدنى عند تناوله عن طريق الوريد، ويصل إلى الحد الأقصى عند تناوله عن طريق الوريد.

فرط الحساسية الفوري

في الصميم فرط الحساسية الفوريةتكمن الاستجابة المناعية الخلطية. تنقسم فرط الحساسية الفورية إلى ثلاثة أنواع فرعية.

النوع الفرعي الأول - الوسيط (الحساسية)

يتطور ضد المستضدات الخارجية (الأدوية وحبوب اللقاح والغذاء والمستضدات البكتيرية من خلال طرق الحقن والاستنشاق والتغذية للدخول إلى الجسم). في هذه الحالة، يتم إنتاج الأجسام المضادة من فئة IgE استجابة للمستضد، ويتم نقلها إلى عضو الصدمة الذي دخلت إليه مسببات الحساسية، حيث يتم تنشيط الخلايا البدينة والقاعدات، ويتطور تفاعل فرط النشاط. عندما يعود مسبب الحساسية إلى الجسم، تبدأ مرحلة الحل، والتي تحدث على ثلاث مراحل:

مناعي - تكوين مركب مسبب للحساسية مع IgE مثبت على الخلايا القاعدية والخلايا البدينة وتغيير في خصائص أغشية الخلايا.

الكيمياء الحيوية - تحلل الخلايا البدينة والقاعدية، وإطلاق الأمينات الحيوية والوسطاء (الهستامين، السيتورونين، الأقارب، إلخ).

الفيزيولوجية المرضية - تأثير الوسطاء على الخلايا العضلية والبطانة والخلايا العصبية.

غالبًا ما يحدث هذا النوع من فرط الحساسية الفوري بسبب البنزيل بنسلين والستربتوميسين والبروكائين (نوفوكائين *) وفيتامين ب 1 والأمصال واللقاحات. سريريًا، يتجلى في صورة الحساسية المفرطة أو رد الفعل التأتبي. تتميز الحساسية المفرطة بتطور القلق والدوخة والانخفاض الحاد في ضغط الدم والاختناق وآلام شديدة في البطن والغثيان والقيء والتبول والتغوط اللاإرادي وكذلك التشنجات. عندما تتطور صدمة الحساسية، يفقد المريض وعيه.

يتطور التفاعل التأتبي مع استعداد وراثي ويتجلى:

الربو القصبي.

الشرى - ظهور حمامي وبثور وردية مثيرة للحكة.

حمى القش هي التهاب الأنف التحسسي الذي يتطور غالبًا بسبب مسببات حساسية حبوب اللقاح ويسمى حمى الكلأ؛

الوذمة الوعائية - تورم الجلد والدهون تحت الجلد، والتي تنتشر في بعض الأحيان إلى العضلات.

الأكزيما عند الأطفال التي تتطور بسبب مسببات الحساسية الغذائية.

يتم عرض الأدوية التي تتميز بارتفاع خطر بدء تفاعل تأقي أو تأقاني وآليات تطورها في الجدول. 4-2.

الجدول 4-2.الأدوية التي تتميز بارتفاع خطر الإصابة بتفاعل تأقي أو تأقاني، وآليات تطورها

آلية التطوير
بوساطة فريق الخبراء الحكومي الدولي	المضادات الحيوية البيسيلين السيفالوسبورينات الزلال المواد المساعدة للمخدرات البنزوديازيبينات السكسينيل كولين
تفعيل النظام التكميلي	عوامل التباين الإشعاعي ديكسترانس بروتامين كبريتات بروبانيديد
إطلاق الهستامين بوساطة	ديكسترانس عوامل التباين الإشعاعي الزلال مانيتول بوليميكسين ب ثيوبنتال الصوديوم سلفات البروتامين كلوريد توبوكورارين
آليات أخرى	جزيئات بروتين البلازما. أدوية التخدير الموضعي. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

النوع الفرعي الثاني - السامة للخلايا

يتطور إلى مواد كيميائية وأغشية الخلايا وبعض الهياكل غير الخلوية. بعد ربط هذه الهياكل، يتم التعرف على سطح خلايا الصدمة (خلايا الدم، الخلايا البطانية، خلايا الكبد، الخلايا الظهارية الكلوية) من قبل جهاز المناعة في الجسم على أنه غريب في تكوين المستضدات، ونتيجة لذلك يبدأ تكوين IgG الذي يدمر هذه الخلايا. هذا النوع من الحساسية يكمن وراء تطور سرطان الدم ونقص الصفيحات والمناعة الذاتية

فقر الدم الانحلالي الفئران (على سبيل المثال، عند استخدام ميثيل دوبا)، ومضاعفات ما بعد نقل الدم. تشمل الأدوية التي تسبب هذا النوع من فرط الحساسية المباشرة الكينيدين والفيناسيتين والساليسيلات والسلفوناميدات والسيفالوسبورين والبنسلين. التفاعل السام للخلايا هو السبب وراء التسبب في مرض الذئبة المحدث بالأدوية، والذي يتطور مع استخدام البروكيناميد، والهيدرالازين، والكلوربرومازين، والأيزونيازيد، وميثيل دوبا، والبنسلامين. في هذه الحالة، تحدث الحمى، وينخفض ​​وزن الجسم، ويتأثر الجهاز العضلي الهيكلي، وتشارك الرئتان والغشاء الجنبي (في أكثر من 50٪ من الحالات)، والكبد، وأحيانًا الكلى (في هذه الحالة يتطور التهاب كبيبات الكلى)، الأوعية الدموية (في هذه الحالة يحدث التهاب الأوعية الدموية). دائمًا تقريبًا، مع مرض الذئبة الناجم عن الأدوية، يتطور فقر الدم الانحلالي، ونقص الكريات البيض والصفيحات، بالإضافة إلى اعتلال العقد اللمفية. المعايير المصلية الرئيسية لتشخيص الذئبة المحدثة بالأدوية هي اكتشاف الأجسام المضادة للهستونات النووية (99٪ من الحالات) وغياب الأجسام المضادة للحمض النووي، وهو ما يميزه عن الذئبة الحمامية الجهازية. تتطور أعراض مرض الذئبة والمظاهر المصلية الناجمة عن الأدوية في المتوسط ​​بعد عام من بدء العلاج بالأدوية المذكورة أعلاه وتختفي تلقائيًا خلال 4-6 أسابيع بعد التوقف. تستمر الأجسام المضادة للنواة لمدة 6-12 شهرًا أخرى.

النوع الفرعي الثالث - المناعي

يتطور مع عدم كفاية نشاط البلعمة وإدخال جرعات عالية من مسببات الحساسية. في هذه الحالة، عندما يدخل مسبب الحساسية الجسم لأول مرة، يتم إنتاج الأجسام المضادة من فئتي IgG وIgA. تتحد المواد المسببة للحساسية التي تعود إلى الجسم مع الأجسام المضادة المُصنَّعة مسبقًا، وتتشكل المجمعات المناعية المنتشرة. تعمل المجمعات المناعية المنتشرة، الممتصة على البطانة الوعائية، على تنشيط النظام المكمل، وخاصة أجزاء C3a- وC4a- وC5a، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويحفز الانجذاب الكيميائي للعدلات. في الوقت نفسه، يتم تنشيط نظام الكينين، ويتم إطلاق الأمينات الحيوية النشطة ويزيد تراكم الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأوعية الدموية الجهازية والتخثر الدقيق، والتهاب الجلد، والتهاب الكلية، والتهاب الأسناخ. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي المجمعات المناعية إلى إتلاف العديد من الأنسجة الأخرى، مما يسبب مرضًا معقدًا مناعيًا:

"مرض المصل 1" (على سبيل المثال، عند إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للخلايا الثيموسية) يتجلى سريريًا على شكل تورم في الجلد،

1 في بعض الأحيان تتطور "تفاعلات شبيهة بالمصل" بعد 1-3 أسابيع من بدء تناول الأدوية، وهي تختلف عن "مرض المصل" في غياب نقص مكملات الدم والتهاب الأوعية الدموية وتلف الكلى.

الأنسجة الدهنية المخاطية وتحت الجلد، زيادة درجة حرارة الجسم، ظهور الطفح الجلدي والحكة الجلدية، تلف المفاصل، تضخم العقد اللمفية، اضطراب الجهاز الهضمي، الضعف، بروتينية (بدون علامات التهاب كبيبات الكلى).

تتطور ظاهرة آرثوس مع الحقن الموضعي المتكرر للمستضد نتيجة لتلف الأوعية الدموية بسبب المجمعات المناعية وتطور نقص التروية ونخر الأنسجة وفي النهاية خراج معقم.

يحدث التهاب كبيبات الكلى عندما "تترسب" المجمعات المناعية في ظهارة الكلى.

التهاب المفصل الروماتويدي؛

الذئبة الحمامية الجهازية؛

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؛

التهاب الكبد.

الأدوية التي تسبب هذا النوع من التفاعل تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وخاصة الباراسيتامول والريتينول والأيزونيازيد والميثوتريكسيت والكينيدين والبنسلين.

تأخر فرط الحساسيةهو استجابة مناعية خلوية. يتطور ضد المواد ذات الطبيعة الناشئة، والمواد المثيرة للحساسية الميكروبية والأدوية، والخلايا الذاتية المتغيرة.

يحدث فرط الحساسية المتأخر على مرحلتين:

أولا، يحدث تحسس الجسم، حيث يتم تشكيل عدد كبير من الخلايا الليمفاوية التائية؛

بعد ذلك، بعد 24-48 ساعة، تبدأ مرحلة الاستبانة، عندما تتعرف الخلايا الليمفاوية التائية الحساسة على المستضدات وتبدأ في تصنيع الليمفوكينات (عامل الانجذاب الكيميائي، عامل تثبيط الهجرة، عامل تنشيط البلاعم، وما إلى ذلك)، والتي، جنبًا إلى جنب مع الإنزيمات الليزوزومية والأقارب، تحفيز تطوير الاستجابة الالتهابية.

التفاعلات الخلوية تكمن وراء تطور الطفح الجلدي الحصبي والتهاب الجلد التماسي التحسسي.

تتجلى الآثار الجانبية للحساسية الدوائية في مجموعة واسعة من أشكال التفاعلات الجلدية - من الحمامي في موقع الحقن والطفح الجلدي الثابت للأدوية إلى الطفح الجلدي الحطاطي أو الحويصلي المعمم. يكون التهاب الجلد التقشري شديدًا بشكل خاص مع رفض الطبقات السطحية من البشرة، وعدم توازن الكهارل ونقص بروتينات الدم، بالإضافة إلى هزال العضلات. هناك أشكال خاصة من ردود الفعل التحسسية الجلدية:

تتميز متلازمة ليل بظهور طفح حمامي يتطور لتكوين الفقاعات.

متلازمة ستيفنز جونسون هي شكل حاد من الحمامي متعددة الأشكال النضحية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ليل وستيفينز جونسون هي الأدوية المضادة للبكتيريا (السلفوناميدات)، ومضادات الاختلاج، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بيروكسيكام)، والألوبورينول، واللقاحات والأمصال.

في انحلال البشرة السميترتفع درجة حرارة الجسم فجأة إلى درجة حموية، وتظهر بقع شروية وحمامية على الجلد، وتتحول بسرعة إلى بثور مفتوحة بسهولة تحتوي على محتويات مصلية، وتتقشر البشرة (علامة نيكولسكي الإيجابية). في الوقت نفسه، تظهر الطحالب على الأغشية المخاطية للفم والحنجرة، والتي تتآكل بعد ذلك، وكذلك آفات الأغشية المخاطية للعينين والجهاز التنفسي والبلعوم والمريء والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. تم اكتشاف صورة لسرطان الدم أو الشبكية الخبيثة في الدم. في داء الجلد الظاهر التآكليكما ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة إلى قيم عالية، ويظهر السعال والصداع واحتقان الدم وتآكل الغشاء المخاطي للفم، والتي تتحول إلى تقرحات متموجة مغطاة بطبقة رمادية قذرة. تظهر بقع حمامية على الجلد، وتتحول إلى شكل طفحي فقاعي متموج وموضعي بشكل رئيسي حول الفم والأعضاء التناسلية. عند التشخيص، يتم اكتشاف التهاب في الحلق، وألم في العضلات والمفاصل، وتضخم الكبد والطحال، وتلف في العينين والأعضاء الداخلية. تظهر نتائج اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات. وتتطلب هاتان الحالتان اللتان تهددان الحياة اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء عليهما.

مثال على الدواء الذي يمكن أن يؤدي إدخاله إلى تطور جميع أنواع الحساسية هو البنزيل بنسلين. قد يكون استخدام هذا الدواء معقدًا بسبب الشرى والصدمة التأقية وفقر الدم الانحلالي وتطور داء المصل والتهاب الجلد التماسي في موقع الحقن.

كل دواء له مؤشر تحسس خاص به، والذي يتراوح من 1-3% للبنزيل بنسلين إلى 90% للفينيتوين (ديفينين *). الجرعات الكبيرة وتكرار الاستخدام وأنواع مختلفة من المواد المضافة (المستحلبات والمذيبات) والأشكال طويلة المفعول تزيد بشكل كبير من تكرار حساسية الجسم للدواء المعطى.

العوامل المؤهبة لتطور الحساسية:

العمر الانتقالي

حمل؛

الحيض

ذروة؛

التعرض للإشعاع الشمسي.

ضغط عاطفي؛

الاستعداد الوراثي - تعتبر مستضدات HLA B40 وCw1، وكذلك الأنماط الفردية A2B40 وA3B40 علامات على الحساسية للأدوية (على سبيل المثال، الأفراد الذين لديهم النمط الظاهري HLA Cw3 أو النمط الفرداني A2B17 لديهم خطر متزايد للإصابة بحساسية تجاه المضادات الحيوية، و ويرتبط وجود HLA D7 أو النمط الفرداني A9B7 بتطور عدم تحمل الأدوية المتعددة التكافؤ).

في 78-80٪ من المرضى، تنتهي الحساسية الدوائية بالشفاء، وفقط في 10-12٪ من الحالات تأخذ مسارًا مزمنًا في شكل الربو القصبي التأتبي، ندرة المحببات المتكررة، التهاب الكبد الناجم عن المخدرات أو التهاب الكلية الخلالي. في 0.005٪ من الحالات، يؤدي رد الفعل التحسسي إلى الوفاة، وأسبابها الأكثر شيوعًا هي صدمة الحساسية، وندرة المحببات، والتهاب الدماغ النزفي، والتهاب عضلة القلب، وفقر الدم اللاتنسجي.

4.7. ردود الفعل التحسسية الكاذبة

يجدر التمييز بين الحساسية الزائفة وردود الفعل التحسسية الحقيقية التي قد تشبهها في المظاهر السريرية. لا يلعب الجهاز المناعي أي دور في التسبب في الحساسية الزائفة. العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي الهستامين في الخلايا البدينة والليبرين والوسطاء الآخرين لتفاعلات الحساسية مع نقص مكون C1 من المكمل. تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب تفاعلات من هذا النوع عوامل التباين الإشعاعي المحتوية على اليود، وحاصرات النقل العصبي العضلي (توبوكورارين مرخي العضلات*)، والمواد الأفيونية، والمحاليل الغروية لاستعادة حجم الدم المنتشر، وبعض العوامل المضادة للبكتيريا (فانكومايسين، بوليميكسين ب)، والمركبات المعقدة (ديفيروكسامين) .

تعتمد شدة تفاعلات الحساسية الكاذبة على جرعة الأدوية المعطاة. سريريًا، في هذه الظروف، يمكن ملاحظة حدوث الشرى واحتقان الدم وحكة الجلد والصداع وانخفاض ضغط الدم. عندما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي، قد تتطور الوذمة واحتقان الدم مع حكة الجلد محليًا. قد يتعرض المرضى الذين لديهم استعداد للحساسية لنوبات الربو واحتقان الأنف.

يمكن للأدوية مثل ميثيل دوبا، فينتولامين، مستحضرات راوولفيا، التي تعمل على المستقبلات الكولينية، أن تسبب تورمًا واحتقانًا في الغشاء المخاطي للأنف، وقد يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تشنج قصبي لدى المرضى الذين يعانون من

ثالوث الربو بسبب ضعف التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك.

4.8. خصوصية

الخصوصية هي رد فعل مرضي محدد وراثيا لبعض الأدوية. يتجلى التفاعل المرضي في زيادة الحساسية لدواء معين وتأثير قوي و/أو طويل الأمد. تعتمد التفاعلات المميزة على عيوب محددة وراثيا في أنظمة الإنزيمات. مثال على هذه التفاعلات هو تطور فقر الدم الانحلالي لدى المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات الذين يتناولون السلفوناميدات أو فيورازولدون أو الكلورامفينيكول أو حمض أسيتيل الساليسيليك أو الأدوية المضادة للملاريا أو ظهور ميتهيموغلوبينية الدم عند تناول مستحضرات النتروجليسرين في المرضى الذين يعانون من نقص اختزال الميثيموغلوبين. قد يشمل نفس النوع من التفاعلات ظهور إفراز كلوي للبيورينات أثناء علاج النقرس في المرضى الذين يعانون من نقص إنزيم فسفوريبوكسيل ترانسفيراز هيبوكزانثين - جوانين، بالإضافة إلى تطور نوبة البورفيريا الكبدية بسبب تحريض إنزيم حمض الأمينوليفولينيك بواسطة الباربيتورات. يفسر النقص الوراثي لإنزيم الكولينستراز في الدم حقيقة أن تأثير مرخي العضلات يوديد سوكساميثونيوم (ديتيلين *) يزداد من 5 دقائق (عادي) إلى 2-3 ساعات، وفي حالة نقص إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز لدى الأطفال، لا ينبغي استخدام الكلورامفينيكول بسبب تأثيره على الجسم. إمكانية الإصابة بمتلازمة غراي (انتفاخ البطن، الإسهال، القيء، زرقة، اضطرابات الدورة الدموية).

4.9. إدمان المخدرات

إدمان المخدرات هو عقلية خاصة و الحالة الفيزيائية، مصحوبة بردود فعل معينة، والتي تتضمن دائمًا حاجة ملحة لتناول أدوية معينة بشكل مستمر أو متجدد دوريًا. يستخدم المريض الدواء من أجل تجربة تأثيره على النفس، وفي بعض الأحيان لتجنب الأعراض غير السارة الناجمة عن التوقف عن تناول هذا الدواء.

من الواضح أن تطور متلازمة الاعتماد على المؤثرات العقلية يحدث من خلال تكوين بعض الروابط المنعكسة المشروطة ويرجع ذلك إلى تأثير الدواء على بعض الناقلات العصبية والعمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الجهاز العصبي المركزي. ومن الممكن أيضًا أن يكون هناك تطور في الاعتماد على مسكنات الألم من مجموعة المورفين

يلعب تأثير هذه المواد دورًا معينًا على نظام المستقبلات الأفيونية وروابطها الداخلية (الإندورفين والإنكيفالين).

متلازمة الاعتماد العقلي هي حالة من حالات الجسم تتميز بالحاجة المرضية لتناول أي مادة ذات تأثير عقلي لتجنب الاضطرابات النفسية أو الانزعاج الذي يحدث عند التوقف عن تناولها. تحدث هذه المتلازمة دون ظهور علامات الانسحاب.

متلازمة الاعتماد الجسدي هي حالة تتميز بتطور الامتناع عن ممارسة الجنس عند التوقف عن تناول الدواء أو بعد إدخال مضاداته. تحدث هذه المتلازمة عند تناول الأدوية التي لها تأثير مخدر. ووفقا لاستنتاج لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية، ينبغي أن يعني مفهوم "الاعتماد على المخدرات". حالة عقلية واحيانا جسدية تنشأ نتيجة التفاعل بين الكائن الحي والدواء وتتميز بردود فعل سلوكية وغيرها والتي تشمل دائما الرغبة في تناول المخدرات بشكل مستمر أو دوري لتجنب الانزعاج الذي يحدث دون تناول الدواء.من الممكن أن يصبح الشخص مدمناً على أكثر من دواء واحد. قد تكون الحاجة إلى زيادة الجرعة بسبب التغيرات في استقلاب الدواء أو التكيف الخلوي أو الفسيولوجي أو السلوكي لمفعوله.

4.10. تشخيص الآثار الجانبية للأدوية

لتشخيص الآثار الجانبية للأدوية، من الضروري تنفيذ عدد من التدابير.

تحديد ما إذا كان المريض يتناول الأدوية (بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأعشاب وموانع الحمل الفموية).

إقامة علاقة بين التأثير الجانبي والدواء:

وفقًا لوقت تناول الدواء ووقت حدوث التفاعل الجانبي؛

وفقًا لتوافق نوع التفاعل السلبي مع التأثير الدوائي للدواء ؛

وفقا لتكرار حدوث هذا التأثير الجانبي في السكان، بما في ذلك من الدواء المقصود؛

بناءً على تركيز الدواء "المشتبه به" أو مستقلباته في بلازما الدم؛

وفقًا لرد الفعل على الاختبارات الاستفزازية لدواء "مشتبه به" (يتم إيقاف الدواء أولاً ثم إعطاؤه مرة أخرى)؛

وفقا لنتائج اختبار البقعة (اختبار الاتصال) لأنواع مختلفة من فرط الحساسية؛

بناءً على خزعة الجلد لطفح جلدي غير واضح (في بعض الحالات)؛

بناءً على رد الفعل على اختبارات الجلد 1. الاختبارات التشخيصية.

الاختبارات المعملية العامة للآفات الخاصة بالأعضاء (على سبيل المثال، تحديد تركيز الناقلات الببتيداز في الدم لتلف الكبد).

العلامات البيوكيميائية والمناعية لتفعيل الاستجابة المناعية:

■ تحديد تركيز المكون الانحلالي الكلي والأجسام المضادة للنواة في مرض الذئبة الناجم عن المخدرات.

■ الكشف عن مستقلبات الهستامين في البول التي يتم جمعها يوميًا أثناء الحساسية المفرطة.

■ تحديد محتوى التريبتاز 2 - علامة تنشيط الخلايا البدينة.

■ اختبار تحول الخلايا الليمفاوية.

لسوء الحظ، لا توجد اختبارات يمكن أن تؤكد أو تدحض بشكل واضح رد الفعل السلبي.

4.11. الوقاية والعلاج من الآثار الجانبية

الأدوية

تعتمد الوقاية من الآثار الجانبية على معرفة الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ومبادئ التفاعل الدوائي. يتم إعطاء دور خاص في ضمان سلامة العلاج الدوائي

1 يستخدم للتفاعلات الفورية مع عديدات الببتيدات - الجلوبيولين المضاد للخلايا اللمفاوية، والأنسولين، والستربتوكيناز. وهي أقل قابلية للتطبيق عند دراسة المواد ذات الجزيئات المنخفضة (البنسلين)، حيث لم يتم تحديد المحددات المناعية لها. تشير نتيجة اختبار الجلد الإيجابية إلى وجود أجسام مضادة محددة من نوع IgE. تشير النتيجة السلبية إما إلى عدم وجود أجسام مضادة محددة من نوع IgE أو إلى عدم خصوصية كاشف الاختبار.

2 تريبتاز موجود في شكل α و β. تشير زيادة تركيز الشكل α إلى كثرة الخلايا البدينة الجهازية (زيادة عدد الخلايا البدينة)، وتشير الزيادة في تركيز الشكل β إلى تنشيط الخلايا البدينة أثناء التفاعلات التأقانية والتأقية. ويفضل تحديد تركيز التربتاز بدلا من الهستامين الذي يستمر لمدة دقائق. لتحديد تركيز التريبتاز، يوصى بأخذ عينات الدم خلال 1-2 ساعة من تطور الحساسية المفرطة (T 1/2 من التريبتاز حوالي ساعتين). تركيزات التريبتاز الطبيعية<1 мкг/л, в то время как содержание >يشير 1 ميكروجرام/لتر إلى تنشيط الخلايا البدينة، ويشير أكبر من 5 ميكروجرام/لتر إلى الحساسية المفرطة الجهازية.

علم الوراثة الدوائي، لأن دراسات الوراثة الدوائية تسمح باتباع نهج مختلف لاختيار الأدوية، مما يساعد على تحسين السلامة.

تعتمد استراتيجية مكافحة التفاعلات الدوائية الضارة على المجالات التالية:

إنشاء الأدوية ذات الإجراء الأكثر انتقائية؛

استبدال الأدوية ذات النطاق الضيق من التركيزات العلاجية في الممارسة الطبية بأدوية أكثر أمانًا؛

تطوير طرق لتحسين أنظمة الجرعات - استخدام الأدوية طويلة المفعول، وأشكال الجرعات بطيئة الإطلاق، واستخدام مركبات التوصيل الخاصة التي تسمح بالاختراق حصريًا في العضو "الهدف".

في حالة حدوث آثار جانبية، تشمل أساليب العلاج في المقام الأول سحب الدواء. إذا لم يكن من الممكن التوقف عن تناول الدواء، فمن الضروري تقليل الجرعة وإجراء إزالة التحسس وعلاج الأعراض.

لتقليل خطر الإصابة بالآثار الجانبية للأدوية، يجب عليك مراعاة ما يلي:

ينتمي الدواء إلى المجموعة الدوائية التي تحدد جميع التأثيرات الدوائية المحتملة.

العمر والخصائص الأنثروبومترية للمرضى.

الحالة الوظيفية للأعضاء وأنظمة الجسم التي تؤثر على الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية للأدوية؛

وجود الأمراض المصاحبة.

نمط الحياة (مع النشاط البدني المكثف، يزيد معدل التخلص من المخدرات)، والنظام الغذائي (النباتيون لديهم معدل منخفض من التحول الحيوي للأدوية)، والعادات السيئة (التدخين يسرع عملية التمثيل الغذائي لبعض الأدوية).

4.12. خدمة مراقبة سلامة الأدوية

المرافق في روسيا

يبدأ تاريخ إنشاء خدمة المراقبة الدوائية في روسيا بتنظيم وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لقسم للتسجيل والتنظيم والمعلومات السريعة حول الآثار الجانبية للأدوية في عام 1969. وفي عام 1973، تمت الموافقة عليها باعتبارها خدمة مراقبة الأدوية الشاملة. -مركز الاتحاد التنظيمي والمنهجي لدراسة الآثار الجانبية للأدوية.

بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ بموجب المرسوم رقم 114 الصادر في 14/04/1997، في 1/5/1997، تم إنشاء المركز الفيدرالي لدراسة الآثار الجانبية للأدوية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، بالإضافة إلى عدد من المراكز الإقليمية

خزائن لتسجيل الآثار الجانبية للأدوية، والتي يبلغ عددها حاليا حوالي ثلاثين. وبفضل نشاط موظفي المراكز الإقليمية، تم تلقي عدد صغير من التقارير التلقائية الأولى، والتي أرسلها المركز الاتحادي إلى المركز المتعاون مع منظمة الصحة العالمية لرصد الأدوية (أوبسالا، السويد). وبفضل توصيات الأخير، في 2 ديسمبر 1997، تم قبول روسيا باعتبارها العضو الثامن والأربعين في البرنامج الدولي لرصد الأدوية التابع لمنظمة الصحة العالمية. وفي يوليو 1998، تم تحويل المركز الفيدرالي إلى المركز العلمي والعملي لمكافحة الآثار الجانبية للأدوية (SPC KPDL). في يوليو 1999، تم إنشاء المركز العلمي للخبرة ومراقبة الدولة للأدوية (SC EGKLS) في روسيا، وتم تحويل SPC KPDL إلى قسم من NC EGKLS، وتم تنسيق أعمال السلامة من قبل قسم علم السموم ودراسة الآثار الجانبية للأدوية التابع لمعهد الخبرة الطبية قبل السريرية والسريرية للأدوية NC EGKLS، والذي بدأ يلعب دور المركز الفيدرالي للاتحاد الروسي لدراسة الآثار الجانبية للأدوية، وإبلاغ مركز منظمة الصحة العالمية، والتعاون مع المراكز الوطنية في 52 دولة. تم وضع الأساس القانوني لمراقبة سلامة الأدوية في بلدنا في القانون المعتمد القانون الاتحاديمن 06/05/1998؟ 86-FZ "في الأدوية".

بعد عدد من التحولات، تم إسناد مسؤولية العمل المتعلق بمراقبة الأدوية إلى المركز العلمي لخبرة المنتجات الطبية في Roszdravnadzor.

4.13. طرق مراقبة الآثار الجانبية

تتم مراقبة مضاعفات الدواء باستخدام طرق مختلفة، ويتم إعطاء الأفضلية لطريقة محددة اعتمادًا على خصوصيات كل منطقة. تعتبر دراسات ما بعد التسويق والمراقبة النشطة للمستشفيات وطريقة إعداد التقارير التلقائية هي الأكثر شيوعًا. في روسيا، تم اعتماد النموذج الرسمي للإخطار بتطور الآثار الجانبية (الجدول 4-3). أقل شعبية، ولكن ليس أقل فعالية، هي مراقبة الوصفات الطبية، والتحليلات الوصفية الأدبية، وتحليل الحالات الفردية الموصوفة في الأدبيات، والدراسات المقارنة، وما إلى ذلك.

الأسلوب الرئيسي للمركز الاتحادي هو أسلوب الرسائل العفوية. وهو يتضمن الإبلاغ الطوعي من قبل الممارسين الطبيين عن الآثار الجانبية المشتبه بها للأدوية. يتم تقديم الرسائل في نموذج واحد - إخطار بالأعراض الجانبية، يحتوي على المعلومات اللازمة للتحقق من الرسائل العفوية. للأسف-

وفقا لنا، فإن هذه الطريقة لها عدد من العيوب: انخفاض معدل تسجيل الآثار الجانبية (لا يزيد عن 2٪ من إجمالي عدد مضاعفات الدواء)، فضلا عن التحيز الشخصي للشخص المبلغ. هذه الطريقة هي الأكثر انتشارًا في روسيا.

عادة ما يتم إجراء الدراسات السريرية ما بعد التسويق بمبادرة من شركات التصنيع. من النادر جدًا أن يتم فحص السلامة كهدف أساسي للدراسة، ولكن يتم تقييمها عادةً وفقًا لمتطلبات الممارسة السريرية الجيدة (GCP). هذه الطريقة تجعل من الممكن تحديد حدوث ردود الفعل السلبية، ولكنها تسمح فقط بالكشف العرضي عن ردود الفعل السلبية النادرة.

يتم إجراء المراقبة النشطة للمستشفى في شكل تحليل بأثر رجعي ومستقبلي. تتضمن هذه الدراسة جمع البيانات الديموغرافية والاجتماعية والطبية وتحديد جميع ردود الفعل السلبية. هذه التقنية مكلفة للغاية، وتتطلب مشاركة أخصائي - صيدلي سريري، وتستغرق الكثير من الوقت للعمل مع الأرشيف أو الطبيب. تسمح لنا هذه الطريقة بتقييم حدوث مضاعفات الدواء، وكذلك الاعتماد على مدة المراقبة. البيانات التي تم الحصول عليها خلال هذا التحليل قابلة للتطبيق فقط في مؤسسة طبية محددة.

إن جوهر مراقبة الوصفات الطبية هو مقارنة الخصائص العددية والنوعية للتفاعل السلبي المتطور مع عدد الوصفات الطبية. لا غنى عن هذه الطريقة عندما يكون من الضروري التعرف بسرعة على ردود الفعل السلبية لدواء معين، وكذلك عندما يكون من الضروري تحديد المضاعفات التي تنشأ عند تناول أدوية جديدة.

التحليل التلوي هو طريقة إحصائية تجمع بين نتائج الدراسات المستقلة وتستخدم لتقييم البيانات الوبائية الدوائية حول سلامة الأدوية. هذه هي الطريقة الأبسط والأرخص، والتي تستخدم على نطاق واسع في الخارج.

تحليل الحالات السريرية الفردية الموصوفة في الصحافة الطبية لا يوفر معلومات كاملة، ولكنه يعمل فقط كإضافة للدراسات التي أجريت في حالة توضيح السببية لرد الفعل السلبي.

وهكذا، وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء تحليل الرسائل التلقائية (حوالي 2.5 ألف)، الواردة في معظم الحالات من العاملين في المجال الطبي، فإن الحد الأقصى لعدد الأخطاء (حوالي

تم قبول 75٪ من قبل الأطباء أثناء العلاج المركب نتيجة الإفراط الدوائي. في 20% من الحالات الموصوفة في التقارير، تلقى المرضى 12 دواءً في نفس الوقت، في حوالي 41% - 8 أدوية. الأسباب الأخرى لتطور التفاعلات الضارة والآثار غير المرغوب فيها هي التقليل من الأمراض المصاحبة والجرعات غير الصحيحة من الأدوية. وفي أكثر من 70% من الحالات، كان من الممكن منع الآثار الجانبية.

الهبات الساخنة أثناء انقطاع الطمث عند النساء تسبب انزعاجًا شديدًا.

الأعراض الرئيسية للهبات الساخنة هي الحرارة المفاجئة في الجزء العلوي من الجسم، المرتبطة بسرعة معدل ضربات القلب وزيادة التعرق. وفي بعض الحالات قد ترتفع درجة الحرارة. تنتهي موجة المد والجزر بالبرد. يمكن إيقاف كل هذه الأعراض ويمكن جعل الحياة أثناء انقطاع الطمث أكثر راحة.

العلاج الرئيسي للهبات الساخنة هو العلاج بالهرمونات البديلة. ومع ذلك، إذا كانت هناك موانع، فيمكن أيضًا استخدام العوامل غير الهرمونية.

يستخدم العلاج غير الهرموني الأدوية الطبيعية والفيتامينات. ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا ولا تضر الجسم. تنقسم جميع وسائل العلاج الدوائي غير الهرموني إلى عدة مجموعات:

عيوب ومزايا المخدرات

يمكن للأدوية غير الهرمونية لانقطاع الطمث في بعض الحالات أن تحل محل العلاج الهرموني. لديهم إيجابيات وسلبيات.

الأدوية غير الهرمونية مفيدة لما يلي:

مراجعة من القارئ لدينا أولغا سافينوفا

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن الخلطة العلاجية الطبيعية “شاي دير مانع الذروة” التي تساعدك على نسيان ما هو سن اليأس. باستخدام هذا الشاي يمكنك التخلص من التعرق الزائد والصداع المتكرر والتهيج وآلام العضلات...

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق وطلب طرد واحد. لقد لاحظت تغيرات في غضون أسبوع: انحسرت الهبات الساخنة المستمرة، وارتفاع الضغط، وسوء النوم، وتقلبات المزاج التي عذبتني في الأشهر الأخيرة، وبعد أسبوعين اختفت تمامًا. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

أحد العيوب هو أن بعض النساء يعانين من عدم تحمل أي من مكونات الأدوية غير الهرمونية.

اسم	الافراج عن النموذج	وصف	سعر
ريمين	قطرات وأقراص	علاج المثلية ضد أعراض انقطاع الطمث: الهبات الساخنة، والتهيج، واضطرابات النوم.	قطرات: 650 فرك. حبوب:
كليماكسان	أقراص وحبيبات	الدواء له تأثير يشبه هرمون الاستروجين ومهدئ. يزيل الأعراض الرئيسية لانقطاع الطمث لدى النساء.	أقراص: 130 فرك. الحبيبات: 90 فرك.
تشي كليم	أقراص، كريم	يحتوي على فيتويستروغنز الكوهوش الأسود الذي يساعد في القضاء على مظاهر نقص هرمون الاستروجين لدى النساء: البكاء، والتهيج، والهبات الساخنة، والخفقان.	أقراص: 330 فرك. كريم: 220 فرك.
أوفيستين	شموع، كريم	يعزز الدواء تجديد ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي.	الشموع: 1000 فرك. الكريم: 1300 فرك.

يعتبر الشاي الرهباني، الذي يتكون بالكامل من مكونات عشبية، علاجًا جيدًا ضد الهبات الساخنة وأعراض انقطاع الطمث الأخرى.

العديد من قرائنا يستخدمون بنشاط أسلوب جديديعتمد على المكونات الطبيعية التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا. يحتوي فقط على مكونات طبيعية وأعشاب ومستخلصات - بدون هرمونات أو مواد كيميائية. للتخلص من سن اليأس عليك تناول الطعام كل صباح...

هل يمكن أن تكون هناك عواقب؟

عند استخدام الأدوية غير الهرمونية أثناء انقطاع الطمث، لا داعي للخوف من الآثار الجانبية مثل الوزن الزائدفي وقت قصير أو طفح جلدي.

يمكن أن تحدث مثل هذه التأثيرات بعد استخدام الأدوية الهرمونية.

لقد درس العلماء بالفعل بشكل كافٍ العلاجات المثلية وغيرها من العلاجات الطبيعية ضد أعراض انقطاع الطمث. لا يمكن أن ترتبط الآثار الجانبية للأدوية غير الهرمونية إلا بالتعصب الفردي أو الحساسية تجاه عنصر أو آخر من مكونات الدواء.

بشكل عام، يعتبر العلاج بالأدوية غير الهرمونية آمنًا وفعالًا.

أساليب أخرى

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، هناك بعض العوامل التي تقلل من حدوث الهبات الساخنة والأعراض الأخرى لانقطاع الطمث:

إذا كانت أعراض انقطاع الطمث تمنعك من عيش حياة كاملة، عليك استشارة الطبيب. سيختار العلاج المناسب لتقليل أعراض انقطاع الطمث.

في حالة انقطاع الطمث الشديد بشكل خاص الأدويةقد لا التعامل. في حالة الأعراض الواضحة، من الضروري إجراء علاج شامل تحت إشراف الأطباء، ويمكنك التخلص من أعراض غير سارة مثل الهبات الساخنة أثناء انقطاع الطمث بطرق آمنة للصحة. العلاجات الطبيعية غير الهرمونية والفيتامينات ونمط الحياة الصحي ستجعل انقطاع الطمث غير مرئي بالنسبة لك.

هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل التخلص من CLIMAX؟

هل حاولت ابدا تخلص أو تأخيروصول ذروة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• الهبات الساخنة والتعرق الشديد..
• ارتفاع الضغط المتكرر وارتفاع ضغط الدم..
• تقلبات مزاجية مفاجئة، والتهيج، والدموع...
• الصداع الشديد والدوخة..
• فقدان القوة، والاكتئاب، واللامبالاة....
• تغير في وزن الجسم...

والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل كل هذه الأعراض؟ ما مقدار الوقت والجهد والمال الذي أهدرته بالفعل على العلاج غير الفعال؟ بعد كل شيء، عاجلاً أم آجلاً، سيزداد الوضع سوءًا وأي مساعدة ستكون عديمة الفائدة! هذا صحيح - حان وقت العمل! هل توافق؟ لهذا السبب ننصحك بالتعرف على التقنية الجديدة التي ابتكرتها إيلينا ماليشيفا علاج فعالفي التغلب على فترة انقطاع الطمث.