اتیروئیدیسم چگونه ظاهر می شود؟ چگونه اتیروئیدیسم را با داروهای مردمی درمان کنیم اتیروئیدیسم به چه معناست، علائم، علل، درمان.

اتیروئیدیسم غده تیروئید یک اختلال پاتولوژیک است که در آن اندام مقدار معمول هورمون های تیروئید را ترشح می کند، اما ساختار آناتومیک آن شروع به تغییر می کند.

چنین اختلالاتی با یک تصویر بالینی بسیار واضح همراه است: غده به طور فعال در حال رشد است، هر چه مرحله بیماری جدی تر باشد، اندازه آن بزرگتر است. با این بیماری، مانند کم کاری تیروئید یا کم کاری تیروئید، فرد دچار تغییر آناتومیک در غده تیروئید می شود و همچنین تشکیل گواتر گرهی درجه 1 وجود دارد. اگر چندین تشکل مشابه به طور همزمان تشکیل شود، پس ما در مورد آن صحبت می کنیم. در ادامه در مورد یوتیروئیدیسم غده تیروئید، چیست و از کجا می آید صحبت خواهیم کرد.

اتیروئیدیسم چیست؟

با بیماری مانند یوتیروئیدیسم غده تیروئید، تمام شاخص های سطح هورمونی بدون تغییر باقی می مانند، علاوه بر این، بیمار به هیچ وجه احساس ناراحتی نمی کند و متوجه تغییرات پاتولوژیک در بدن نمی شود، با این حال، وجود دارند.

نتایج آزمایشات هورمونی باعث ایجاد اطمینان در عدم وجود کامل مشکلات می شود. این وضعیت می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و روند رشد غده می تواند رشد آن را متوقف کند. خطر اصلی دقیقاً در این نهفته است، زیرا وضعیت می تواند خیلی سریع تغییر کند. با این بیماری گواتر ندولر ایجاد می شود که می تواند برای مدت معینی در حالت خواب باشد در حالی که هیچ تغییری در زمینه هورمونی ایجاد نمی شود.

با این حال، مطالعات نشان داده اند که سطوح طبیعی هورمونی برای مدت طولانی بدون تغییر باقی نمی ماند. در اولین تغییرات، وضعیت غده تیروئید بدتر می شود. از آنجایی که این غده مسئول تولید هورمون ها است، کاهش آنها باعث ایجاد هیروتریوز می شود و با افزایش سطح هورمون - پرکاری تیروئید.

علل

علل اصلی اتیروئیدیسم:

  • استعداد ژنتیکی؛
  • کمبود طولانی مدت ید در بدن؛
  • موقعیت های استرس زا؛
  • فعالیت بدنی بیش از حد سنگین؛
  • قرارگیری در معرض تشعشع؛
  • تغییرات بیش از حد در سطوح هورمونی، اغلب در دوران بارداری؛
  • بیماری های عفونی؛
  • فرآیندهای خود ایمنی پاتولوژیک؛
  • مصرف ترکیبات خطرناک مانند آرسنیک، جیوه، کبالت.

انگیزه ایجاد این بیماری در دوران کودکی بیماری های عفونی مزمن است. کمبود ید در بدن باعث بیماری مانند اتیروئیدیسم بالینی می شود که در برابر آن غده تیروئید شروع به رشد می کند. چنین تغییراتی خطر ابتلا را افزایش می دهد.

همه عوامل فوق خطر ابتلا به این بیماری را ایجاد می کند. با توجه به "مرحله خواب" پنهان بیماری، این وضعیت محدودیت خاصی دارد. هنگامی که بیماری به مرحله خاصی می رسد، دیگر نمی توان متوجه پیشرفت آن نشد.

بارداری نیز می تواند یکی از دلایل این بیماری باشد. دلیل همه چیز تغییرات در سطوح هورمونی هنگام حمل کودک است، همه اندام های دیگر نیز در حالت متفاوتی شروع به کار می کنند، بنابراین غده تیروئید در معرض تغییرات بسیار قابل توجهی است. در نتیجه، غده می تواند آنقدر افزایش یابد که در آینده مادر اختلال ایجاد کند. اغلب، پس از تولد کودک، تمام علائم ناخوشایند ناپدید می شوند.

این بیماری می تواند همراه با بیماری باشد که به صورت نهفته در یک دوره زمانی طولانی رخ می دهد.

آخرین چیزی که قابل ذکر است، اتیروئیدیسم ناشی از دارو است که به عنوان یک عارضه جانبی پس از مصرف داروهای مختلف رخ می دهد. این نوع بیماری بدون هیچ مشکلی با داروهای لازم قابل درمان است.

علائم

اغلب، زمانی که بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، تشخیص آن در طی یک معاینه معمول به یک یافته رایج تبدیل می شود.

علائم یوتیروئیدیسم به علت آن بستگی دارد و می تواند به صورت زیر ظاهر شود:

  • بی خوابی، مشکلات خواب؛
  • بزرگ شدن قابل توجه خارجی غده؛
  • استرس عاطفی؛
  • با احساس پری؛
  • خستگی سریع و شدید؛
  • ناراحتی و درد فشار در گلو؛
  • خستگی روانی سریع

شایع ترین شکل تظاهرات یوتیروئیدیسم گره ای است که با بزرگ شدن بافت منتشر همراه است.

طبقه بندی

بر اساس داده های بالینی، این بیماری به 4 شکل تقسیم می شود:

  • گواتر ندولر درجه 1 با یک گره بزرگ شده؛
  • گواتر ندولر درجه 2 با گره های بزرگ شده زیاد.
  • چندین گره با یکدیگر ترکیب می شوند.
  • گواتر که به دلیل کمبود ید در بدن ایجاد می شود.

طبقه بندی عمومی پذیرفته شده درجه تظاهرات بیماری:

  • هنگام لمس آهن عملاً احساس نمی شود و هرگونه انحراف از بیرون قابل توجه نیست.
  • در معاینه خارجی، گواتر قابل مشاهده نیست، اما با لمس قابل توجه است.
  • گواتر در معاینه به وضوح قابل مشاهده است و به راحتی قابل لمس است.

اگر بیمار دچار گواتر ندولار غیر سمی شود، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

  • احساس پری در قفسه سینه، وجود یک جسم خارجی؛
  • کاهش وزن ناگهانی؛
  • اختلالات ریتم قلب، تاکی کاردی.

در صورت مشاهده چنین علائمی باید به کلینیک مراجعه کرده و معاینه شوید.

درمان بیماری

درمان اتیروئیدیسم غده تیروئید می تواند پس از معاینه اولتراسوند و پس از گذراندن آزمایشات عمومی شروع شود. با نگاهی به نتایج آزمایش اولیه، درمان بیماری ممکن است خیلی مشکل ساز نباشد، اما نه در همه موارد. ما فقط در مورد مواردی صحبت می کنیم که سطح هورمون ها طبیعی است و غده از نظر اندازه بزرگ نمی شود. برای پیشگیری از این بیماری توصیه می شود به طور مرتب به مطب متخصص غدد مراجعه کنید.

اگر فردی نگران برخی از علائمی است که قبلاً توضیح داده شد، متخصص درمان دارویی را تجویز می کند که هدف اصلی آن بازگرداندن عملکرد غده و عادی سازی اندازه آن است.

درمان با کمک موارد زیر انجام می شود:

  • داروهای حاوی ید؛
  • دوره لووتیروکسین

در برخی موارد، مصرف همزمان داروهای فوق ممکن است تجویز شود. اگر غده بیش از حد فعال رشد کند، جراحی تجویز می شود. مداخله جراحی برای مواردی که تعداد گره ها زیاد است نیز ضروری است.

انجام عملیات

اگر نتیجه ای از درمان دارویی حاصل نشد، متخصص غدد باید جراحی را برای از بین بردن آسیب شناسی تجویز کند.

در طول عمل، آنها سعی می کنند حداقل برش ها را اعمال کنند، با این حال، در حال رشد و تمام بافت های منتشر باید برداشته شوند.

امروزه چنین اعمالی با استفاده از دسترسی آندوسکوپی از طریق یک برش بسیار کوچک انجام می شود. به لطف این، حداقل آسیب به بافت ها وارد می شود، در نتیجه دوره توانبخشی مانند کل روند بهبودی تنها دو تا سه روز طول می کشد. با توجه به این، یک اثر آرایشی خوب به دست می آید، یک اسکار بسیار کوچک و نامرئی روی گردن باقی می ماند.

تنها مشکل این عمل این است که شما باید دقیقاً اندازه بافتی که در حال برداشتن است بدانید. برداشتن بیش از حد بافت ممکن است منجر به کم کاری تیروئید بعد از عمل شود، اما برداشتن ناکافی بر روند بهبودی بیمار تأثیری نخواهد داشت. به همین دلیل است که فقط متخصصان بسیار ماهر چنین عملیاتی را انجام می دهند.

پیش بینی

درمان صحیح و به موقع بیماری فرصتی برای یک نتیجه خوب می دهد. اگر سبک زندگی خود را در جهت مثبت تغییر دهید، می‌توان تغییرات حداقلی در غده را به خودی خود از بین برد: خواب سالم، استراحت، تغذیه مناسب و آرامش ذهن، مسیر سلامتی است.

هنگام مصرف داروها در دوزهای معمولی، نکته اصلی این است که تمام قوانین تجویز تجویز شده توسط پزشک را رعایت کنید، سپس فرآیندهای پاتولوژیک پسرفت می کنند.

بزرگترین خطر در مرحله پیشرفته یوتیروئیدیسم یا مرحله ای است که به طور فعال در پس زمینه درمان دارویی در حال توسعه است. در چنین شرایطی خطر رشد سریع غده و ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت همراه با اختلال در سطح هورمون ها افزایش می یابد.

در چنین شرایط جدی، درمان هورمونی بسیار جدی ضروری است. تقریباً هر درمانی برای یک بیماری شامل خوردن غذاهای حاوی ید است.

این بیماری این روزها مانند گذشته رایج نیست. نکته این است که بیشتر مردم شروع به خوردن نمک یددار کردند. در نتیجه تعداد مبتلایان به این بیماری چندین برابر کاهش یافته است.

برای بیماران، بر خلاف کم کاری تیروئید و کم کاری تیروئید، معنای شنیده ها کاملاً مشخص نیست. آیا برای بدن خوب است یا بد، اتیروئیدیسم چیست و آیا نیاز به درمان دارد؟

یوتیروئیدیسم یک بیماری انسانی است که غده تیروئیدی با عملکرد طبیعی با حفظ تمام عملکردهای آن، کار می کند. اتیروئیدیسم چگونه تشخیص داده می‌شود، چه آزمایش‌هایی تجویز می‌شود و بیمار برای بازگرداندن بهزیستی چه کارهایی باید انجام دهد.

غده تیروئید بسیار کوچک است و به سختی بزرگتر از دو انگشت V شکل است. اغلب اوقات، بیمار علائمی را برای مدت طولانی تجربه می کند که به طور مستقیم نشان دهنده مشکلات غده تیروئید نیست، زیرا ماهیت کلی دارند.

با اتیروئیدیسم، تمام هورمون های آزمایش در خون (T3، T4 و TSH (نگاه کنید به)) طبیعی خواهند بود، اما زمانی که سونوگرافی انجام می شود، تصویر به طور چشمگیری تغییر می کند. پزشک روی مانیتور یا تصویر فرآیندهای پاتولوژیک را که بر بافت غده تأثیر گذاشته است، مشاهده می کند: تکثیر منتشر یا گره ای بافت.

درک این نکته مهم است که بیماری یوتیروئیدیسم به معنای افزایش اندازه غده تیروئید در غیاب هرگونه نقض مقادیر طبیعی است. این یک وضعیت پاتولوژیک است که منجر به بیماری های جدی مانند گواتر می شود.

علل

برای هر تغییری در بدن پیش نیازهایی وجود دارد.

عوامل بروز اتیروئیدیسم:

  • کاهش میزان ید وارد شده به بدن؛
  • شرایط محیطی نامطلوب؛
  • تظاهرات عدم تعادل در زنان باردار؛
  • وراثت (بیماری تیروئید در خویشاوندان)؛
  • آسیب شناسی خود ایمنی در بدن؛
  • التهاب مکرر در غده تیروئید؛
  • اضافه بار عاطفی؛
  • دوره های طولانی استرس که در آن فرد زندگی می کند.
  • شوک های عصبی

اتیروئیدیسم در دوران بارداری باید به عنوان یکی از دلایل احتمالی التهاب غده تیروئید در نظر گرفته شود. سطوح هورمونی تغییر می کند و بار روی اندام های داخلی از جمله غده تیروئید افزایش می یابد. در بیشتر موارد، پس از زایمان، وضعیت بهبود می یابد و علائم یوتیروئیدیسم ناپدید می شوند.

اتیروئیدیسم ناشی از دارو در غده تیروئید اغلب در نتیجه مصرف دارو ایجاد می شود، با انتخاب صحیح دارو، می توان عملکرد طبیعی اندام و سطح هورمون ها را در خون بازیابی کرد.

علائم بیماری

برای یک پزشک، آسیب شناسی یک تصویر بالینی واضح دارد:

  • بزرگ شدن غده تیروئید؛
  • تغییرات منتشر در بافت اندام؛

اندام های سیستم غدد درون ریز به تأثیرات مختلف درون زا و برون زا حساس هستند. سطح هورمون های تیروئید می تواند در هر زمان تغییر کند، کاهش یا افزایش یابد، این امر به ناچار منجر به ایجاد یا پیشرفت بیماری مانند تیروئیدیت خود ایمنی می شود.

اتیروئیدیسم Ait یک بیماری مزمن با آسیب شدید به تیروسیت ها است.

متخصص می تواند اشکال آسیب شناسی را ایجاد کند:

  • کانونی؛
  • پراکنده
  • پری تومورال;
  • نوجوان

یوتیروئیدیسم خودایمنی غده تیروئید بدون توجه در بیمار ایجاد می شود. برای مدت طولانی، فرد از علائم بیماری آزار نمی دهد. کم کاری تیروئید اغلب در مرحله یوتیروئید تشخیص داده می شود.

تظاهرات آسیب شناسی

علائم مربوط به بیماری زمینه ای است. اولین علامت عصبی بودن است که در افراد ظاهر می شود.

بعداً ملحق می شود:

  • ناراحتی در ناحیه گردن؛
  • یک علامت مشخصه آسیب شناسی تیروئید احساس یک توده در گلو است.
  • احساس خستگی مداوم؛
  • سردردهای مکرر؛
  • خواب آلودگی؛
  • افزایش سریع وزن با رژیم غذایی ثابت؛
  • تغییر در صدا به دلیل افزایش اندازه غده تیروئید؛
  • سرفه خشک ممکن است

گواتر ندولار

شایع ترین شکل این بیماری اتیروئیدیسم DEZ (گواتر منتشر یوتیروئید) است. اندازه غده غیر طبیعی است.

پزشکان چندین نوع گواتر ندولر را تشخیص می دهند:

  • گواتر آندمیک. به دلیل عدم وجود غلظت ید مورد نیاز در بدن ایجاد می شود (نگاه کنید به).
  • گواتر ندولار. تکثیر بافت غده با پیدایش گره های زیاد.
  • گواتر با یک گره.

در غیاب درمان گواتر ندولر، تصویر کلی با علائم زیر تکمیل می شود:

  • ناراحتی در ناحیه قفسه سینه؛
  • تاکی کاردی؛
  • آریتمی

گواتر نام پذیرفته شده برای همه موارد بزرگ شدن غده تیروئید است. به طور خاص، این به معنای تغییر در ساختار اندام است. با توجه به ویژگی های واکنش سیستم عصبی و تسلط مراکز تنظیمی، فرآیندهای پاتولوژیک در افراد فقط در یک لوب غده تیروئید ایجاد می شود.

ندول در غده تیروئید. این چیه؟

تغییر در ساختار بافت در غده تیروئید به صورت موضعی یا با تعیین یک منطقه کوچک به ما امکان می دهد در مورد وجود یک گره صحبت کنیم. ممکن است از نظر تراکم بافت متفاوت باشد، همگن یا ناهمگن باشد. ندول قطعه ای از بافت است که در فرآیند تغییر فعالیت غده از توده اصلی غده جدا شده است.

گره تشکیل شده را می توان با دستان خود روی گردن احساس کرد یا در صورت کوچک بودن اندازه آن در سونوگرافی تشخیص داد. گره ها فعال هستند و در عملکرد غده تیروئید درگیر هستند، وقتی که تخلیه شوند، چندین مرحله تبدیل به اشکال مختلف می شوند.

نام توضیحات برگشت پذیری فرآیند
ایزواکویک برگشت پذیر
ایزواکویک ناهمگونی بافت، تغییرات ناچیز است. غیر قابل برگشت
ایزواکویک ناهمگونی بافت، تغییرات بسیار واضح است. غیر قابل برگشت
ایزواکویک ناهمگنی بافتی، تغییرات هیپواکویک وجود دارد. غیر قابل برگشت
هیپو یا آنکوئیک کیست ها شناسایی می شوند (حفره حاوی مایع و بقایای بافتی است). غیر قابل برگشت
جای زخم غیر قابل برگشت
جای زخم غیر قابل برگشت

تشخیص

برای روشن شدن تشخیص و انتخاب روش های درمانی، یک تشخیص کامل ضروری است که دلالت بر آن دارد:

  • گفتگوی دقیق با بیمار و روشن شدن علائم ناراحت کننده؛
  • تجزیه و تحلیل سرم خون بیمار برای محتوای هورمون های هیپوفیز (TSH) و سطح هورمون های T3 و T4 تولید شده توسط غده تیروئید.
  • سونوگرافی برای بررسی قوام بافت و وجود تشکیلات در غده تیروئید.
  • سینتی گرافی برای حذف خطاها هنگام تشخیص نهایی.

رفتار

دستورالعمل پزشک داروها را تنها پس از انجام تمام آزمایشات و سونوگرافی غده تیروئید تجویز می کند. تنها پس از این، آنها یک استراتژی درمانی را انتخاب می کنند.

برای تظاهرات خفیف و پایدار یوتیروئیدیسم، مراجعه منظم به متخصص غدد برای نظارت بر وضعیت غده تیروئید، ارزیابی نتایج آزمایشات و سونوگرافی توصیه می شود.

توجه! اگر بیمار از علائم ظاهر شده شکایت کند، پزشک ممکن است در مورد مداخله جراحی تصمیم بگیرد.

اگر بیمار در سلامت ناپایدار باشد و به سختی از التهاب غده تیروئید رنج ببرد، پزشک دوز داروی جایگزین درمانی را محاسبه می کند.

عدم تأثیر در طول درمان در حضور یک گره یا تعداد زیادی، افزایش قابل توجه در اندازه تشکیلات کیستیک دلیل تجویز جراحی است.

چگونه به خود کمک کنیم؟

آنها به تأثیر مثبت فعالیت بدنی و رژیم غذایی متنوع اشاره می کنند. به بیمار توصیه می شود غذای سبک اما مغذی، سرشار از ویتامین و ید بخورد: میگو، جلبک دریایی، خرمالو، chokeberry.

در طب عامیانه دستور العمل های زیادی وجود دارد که تأثیر مفیدی بر غده تیروئید دارد و می تواند سلامت و تندرستی را بهبود بخشد. تنتور بر اساس پارتیشن های گردو و کاسنی تهیه می شود.

پیش بینی

با توجه دقیق به سلامت خود، می توانید از بدتر شدن علائم جلوگیری کنید. بیمار تنها زمانی نیاز به درمان دارد که بیماری در سایر موارد ایجاد شود، مشاهده سرپایی کافی است.

اگر تأثیر عوامل مضر را حذف کنید، برخی از عادات غذایی را تغییر دهید و به طور منظم برای معاینه به پزشک مراجعه کنید، امکان کاهش احتمال ایجاد عوارض جانبی وجود دارد.

بیمار باید از استرس های روانی-عاطفی پرهیز کند و داروها را به تنهایی مصرف نکند مگر اینکه توسط پزشک معالج تجویز شده باشد. بهای بی مسئولیتی وخامت سلامت است.

نباید تصور کرد که اتیروئیدیسم یک هنجار است. ظهور یوتیروئیدیسم بیشتر هشداری است مبنی بر اینکه امکان ابتلا به بیماری های تیروئید وجود دارد.

اتیروئیدیسم غده تیروئید - چیستی آن، درک کامل آن مهم است، زیرا چنین وضعیت فیزیولوژیکی به عنوان یک سیگنال هشدار دهنده عمل می کند. این نشان دهنده نقص در کار این بدنه است. علاوه بر این، بیماری های جدی می توانند به سرعت در برابر پس زمینه آن ایجاد شوند.

اتیروئیدیسم - چیست؟

اصطلاحی که برای توصیف این وضعیت استفاده می شود به شما در درک این موضوع کمک می کند. از یونانی باستان کلمه "εὐ" به معنای واقعی کلمه "خوب" و از لاتین "thyreoidea" - "غده تیروئید" ترجمه شده است. بنابراین روشن می شود که اتیروئیدیسم چیست. در لغت به معنای "یک غده تیروئید با عملکرد خوب" است. عملکرد هورمونی در واقع طبیعی است. آنچه در مورد ساختار غده نمی توان گفت. شروع به رشد زیادی در حجم می کند.

چرا اتیروئیدیسم خطرناک است؟

این وضعیت پاتولوژیک مرزی در نظر گرفته می شود: در هر لحظه سطح هورمون ها می تواند افزایش یا کاهش یابد. در نتیجه، یک بیماری جدی شروع به ایجاد می کند، به عنوان مثال، تیروئیدیت خود ایمنی یا گواتر بومی. اتیروئیدیسم به ویژه در دوران بارداری خطرناک است، زیرا این وضعیت پاتولوژیک می تواند منجر به عواقب جدی هم برای زن و هم برای جنین او شود.

از آنجایی که همه اندام های بدن انسان به هم مرتبط هستند، عوارض می تواند بر سیستم های زیر تأثیر بگذارد:

  • عصبی - حملات پانیک، افسردگی، افسردگی طولانی مدت، فراموشی ظاهر می شود.
  • قلبی عروقی - فشار خون افزایش می یابد، ضربان قلب افزایش می یابد، خطر سکته مغزی یا حمله قلبی افزایش می یابد.
  • زنان - می تواند باعث اختلال در چرخه قاعدگی، ناباروری شود.

اتیروئیدیسم - علل

عوامل زیادی در ایجاد این وضعیت فیزیولوژیکی نقش دارند. اتیروئیدیسم گرهی به دلایل زیر ایجاد می شود:

  • شرایط محیطی نامطلوب؛
  • استعداد ارثی؛
  • مصرف برخی داروها؛
  • استرس بیش از حد؛
  • فرآیند التهابی که در بافت های غده تیروئید رخ می دهد.
  • دریافت ناکافی بدن؛
  • تغییرات هورمونی؛
  • استرس روانی-عاطفی قوی؛
  • بیماری های عفونی حاد؛
  • مسمومیت بدن با کبالت، جیوه، آرسنیک یا سرب.

یوتیروئیدیسم خود ایمنی

این نوع شرایط پاتولوژیک غیر معمول نیست. یوتیروئیدیسم خود ایمنی غده تیروئید توسط عوامل زیر تحریک می شود:

  • راه اندازی شد ؛
  • آنفولانزای اخیر؛
  • افزایش سطح تشعشع؛
  • استرس بیش از حد؛
  • قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب سوزان.

اتیروئیدیسم دارویی

این نوع شرایط پاتولوژیک یک عارضه جانبی است که هنگام مصرف برخی داروها ایجاد می شود. چنین یوتیروئیدی یک فرآیند برگشت پذیر است. پس از قطع داروهای تحریک کننده، غده تیروئید به حالت عادی باز می گردد. به همین دلیل، این وضعیت پاتولوژیک نیازی به درمان ندارد.

اتیروئیدیسم غده تیروئید - علائم


اکثر بیمارانی که این وضعیت پاتولوژیک تشخیص داده می شود از آن بی اطلاع هستند. این منطقی است، زیرا در مرحله اولیه مشکل بدون علامت است. تنها پس از افزایش قابل توجه اندازه غده تیروئید، بیماران متوجه می شوند که چیزی در بدن اشتباه است و به دنبال کمک پزشکی هستند.

علائم یوتیروئیدیسم نیز ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • کاهش وزن بدون دلیل مشخص؛
  • مشکلات خواب؛
  • صدای خشن؛
  • تنفس سخت؛
  • خستگی عاطفی؛
  • گشاد شدن وریدهای گردن؛
  • افزایش خستگی

اتیروئیدیسم درجه 1

آسیب شناسی در این مرحله بدون علامت است. تشخیص اتیروئیدیسم توسط پزشک پس از معاینه کامل بیمار انجام می شود. در این مرحله، تشخیص بصری بزرگ شدن غده تیروئید غیرممکن است. بله، و همچنین با لمس تشخیص داده نمی شود. فقط تنگه با لمس مشخص می شود. سونوگرافی کمک می کند مطمئن شوید که واقعاً مشکلی وجود دارد.

اتیروئیدیسم درجه 2

در این مرحله مشکل بدتر می شود. غده تیروئید به میزان قابل توجهی بزرگ شده است. این را نمی توان با بازرسی بصری تعیین کرد، اما لمس اطلاعات عینی بیشتری را ارائه می دهد. در این مورد، پزشک ممکن است اتیروئیدیسم و ​​کم کاری تیروئید را پیشنهاد کند. تشخیص دقیق و قابل اعتماد تنها پس از معاینه کامل و جامع بیمار انجام خواهد شد.

اتیروئیدیسم درجه 3

در این وضعیت پاتولوژیک، بزرگ شدن غده تیروئید به وضوح آشکار می شود. اتیروئیدیسم غده تیروئید - پزشک می داند که چیست. به همین دلیل، ناحیه مشکل را لمس خواهد کرد. پس از گواتر منتشر، اتیروئیدیسم با استفاده از سونوگرافی بررسی می شود. پس از مقایسه تمام نتایج به دست آمده، پزشک درمان موثر را تجویز می کند.

یوتیروئیدیسم - گواتر ندولر


این تکثیر بافت تیروئید است. با این فرآیند پاتولوژیک، تشکیل گره های منفرد یا متعدد رخ می دهد. در پزشکی، اغلب به آن "اتیروئیدیسم گواتر غیر سمی" می گویند. تغییرات پاتولوژیک زیر می تواند در غده تیروئید رخ دهد:

  1. شکل گرفت. دلیل پیدایش آن کمبود ید در بدن است.
  2. اندازه غده تیروئید افزایش می یابد، اما هیچ تشکیلاتی در آن وجود ندارد.
  3. گواتر ندولار درجه 1 - اتیروئیدیسم. در این مرحله، یک سازند در غده تیروئید بیش از حد رشد کرده است.
  4. گواتر ندولار درجه 2 با چندین ندول.
  5. آسیب شناسی که در آن تشکیلات متعدد در غده تیروئید به یکدیگر متصل می شوند.

اتیروئیدیسم - تشخیص


برای تشخیص دقیق و تجویز درمان موثر، پزشک بیمار را برای معاینه ارجاع می دهد. اتیروئیدیسم غده تیروئید - چیست، پزشک دقیقاً می داند، بنابراین ترجیح می دهد اطلاعات کاملی در مورد وضعیت فرد متقاضی دریافت کند. تشخیص شامل مراحل زیر است:

  • بازرسی بصری و لمس انجام می شود.
  • در مورد اتیروئیدیسم، آزمایشاتی برای تیروتروپین و یدوتیرونین انجام می شود.
  • انجام ؛
  • بیوپسی با سوزن ظریف انجام می شود و.

اگر اتیروئیدیسم درجه 1 تنها با تکثیر بافت آشکار شود، اما سطوح هورمونی طبیعی باقی بماند، پزشک برای بیمار دارویی تجویز نمی کند. او شرایط را شخصی کنترل می کند. این بدان معنی است که بیمار باید بیشتر برای قرار ملاقات حاضر شود تا پزشک بتواند وضعیت خود را به طور فعال کنترل کند و در صورت لزوم به موقع به وضعیت تغییر یافته پاسخ دهد.

اتیروئیدیسم - درمان


درمان این وضعیت پاتولوژیک با هدف بازگرداندن عملکرد غده تیروئید است. برای دستیابی به این هدف، از یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود. اتیروئیدیسم غده تیروئید - چیست، پزشک به طور مفصل به بیمار توضیح می دهد. علاوه بر این، او توصیه های خود را در مورد تغذیه ارائه می دهد و داروها را تجویز می کند. با این حال، پزشک می داند که چگونه اتیروئیدیسم را نه تنها با دارو، بلکه با کمک روش های سنتی درمان کند. او داروهای جایگزین موثر را به عنوان درمان کمکی تجویز خواهد کرد.

برای جلوگیری از بدتر شدن مشکل شناسایی شده در مرحله اولیه، رعایت اقدامات پیشگیرانه برای بیمار مهم است. با تشکر از این، علائم چنین وضعیت پاتولوژیکی مانند یوتیروئیدیسم غده تیروئید کاهش می یابد و در آینده نیازی به درمان نخواهد بود. برای انجام این کار، بیمار نیاز دارد:

  1. وقوع موقعیت های استرس زا را به حداقل برسانید.
  2. برای تعیین میزان تیروتروپین دو بار در سال خون اهدا کنید.
  3. هر 4-5 ماه یکبار سونوگرافی انجام دهید.
  4. از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید خودداری کنید و همچنین از رفتن به سولاریوم خودداری کنید.
  5. عادات بد را ترک کنید - سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل.

اگر درمان دارویی بی اثر باشد و وضعیت غده تیروئید فقط بدتر شود، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. در طول عمل، پزشک چندین برش ایجاد می کند. از طریق آنها او قسمت های بیش از حد رشد کرده غده تیروئید را از بین می برد. اغلب، پس از چنین جراحی، برش ها به سرعت بهبود می یابند و اسکارها تقریباً نامرئی هستند. دشواری این روش این است که پزشک باید اندازه ناحیه برداشته شده را به درستی تعیین کند. اگر در حین عمل جراح قطعه بزرگتر از حد لازم را برش دهد، این امر منجر به ایجاد کم کاری تیروئید می شود.

اتیروئیدیسم - درمان با دارو

هنگام مبارزه با این وضعیت پاتولوژیک، می توان از رژیم های درمانی زیر استفاده کرد:

  1. درمان با داروهای حاوی ید- این روش در مراحل اولیه توسعه وضعیت پاتولوژیک موثر است. داروهای زیر را می توان بیشتر تجویز کرد: Antistrumin، Camphiod، Microiod. دوز روزانه 200 میلی گرم است. این مقدار برای جلوگیری از تکثیر تیروسیت ها کافی است. این درمان تأثیر مثبتی دارد زیرا هدف آن مبارزه با خود علت است.
  2. تک درمانی (با استفاده از داروی لووتیروکسین سدیم)- بر هورمون هیپوفیز تأثیر می گذارد. این درمان نیاز به نظارت مداوم دارد. هنگامی که این دارو قطع شود، یوتیروئیدیسم گواتر چند ندولار ممکن است عود کند.
  3. مصرف همزمان ید و لووتیروکسین سدیم.این طرح خوب است زیرا غده تیروئید سریعتر بهبود می یابد. علاوه بر این، احتمال عود بسیار کم است.

اتیروئیدیسم غده تیروئید - درمان با داروهای مردمی

"آماده سازی" خانگی مبتنی بر گیاهان دارویی به کمک خواهد آمد. یکی از اینها Zyuznik است. گیاه دارویی خشک شده را باید در آسیاب قهوه پودر کرد. سپس با همان مقدار عسل مخلوط می شود. این مخلوط شفابخش باید سه بار در روز قبل از غذا، 1 ​​قاشق چایخوری به مدت یک ماه مصرف شود. یک نتیجه مثبت در حال حاضر 2-3 هفته پس از شروع مصرف "دارو" مشاهده می شود.

اتیروئیدیسم - درمان با داروهای مردمی با استفاده از کلاهک جمجمه بایکال

عناصر:

  • چمن خشک - 5 قاشق غذاخوری. قاشق؛
  • شراب قرمز خشک - 700 میلی لیتر.

آماده سازی، استفاده

  1. شراب را در یک تابه ریخته، روی اجاق قرار داده و به جوش می آورند.
  2. کلاه جمجمه بایکال در اینجا اضافه شده است.
  3. ظرف را با درب بپوشانید، حرارت را کم کنید و 10 دقیقه بجوشانید.
  4. ظروف را از روی حرارت بردارید و اجازه دهید آب گوشت به مدت 3 روز دم بکشد.
  5. دارو را صاف کرده و 1 قاشق غذاخوری میل کنید. قاشق 4-5 بار در روز.
  6. باقیمانده دارو را باید در یک ظرف شیشه ای محکم در بسته در یخچال نگهداری کنید.

چای گیاهی شفابخش

عناصر:

  • گل مادر - 50 گرم
  • دانه کتان - 25 گرم؛
  • علف ریه - 25 گرم؛
  • برگ گردو سیاه - 50 گرم؛
  • جوانه های گیلاس - 50 گرم؛
  • Cetraria ایسلندی - 100 گرم؛
  • آب - تقریباً 1 لیتر.

آماده سازی، استفاده

  1. تمام گیاهان دارویی، جوانه ها و دانه ها در آسیاب قهوه به صورت پودر در می آیند.
  2. در قابلمه ای بریزید و آب جوش را روی مجموعه بریزید. نسبت توصیه شده 1:10 است.
  3. تابه را روی آتش بگذارید و محتویات آن را به مدت 10 دقیقه بپزید.
  4. از روی اجاق گاز بردارید.
  5. آبگوشت را خنک کرده و فیلتر کنید.
  6. شما باید 2 قاشق غذاخوری بخورید. قاشق سه بار در روز. دوره درمان 2 ماه است.

اتیروئیدیسم - تغذیه


اتیروئیدیسم وضعیتی از غده تیروئید است که در آن این اندام مقدار طبیعی هورمون های تیروئید (تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4)) ترشح می کند، اما تغییرات اولیه در ساختار آناتومیک آن وجود دارد. هورمون تحریک کننده تیروئید هیپوفیز TSH (تیروتروپین) نیز طبیعی است.

علل یوتیروئیدیسم غده تیروئید

توجه داشته باشید:ما می توانیم در مورد شروع یوتیروئیدیسم صحبت کنیم که غده تیروئید شروع به رشد می کند، اما سطح هورمون ها تغییر نمی کند.

اغلب این وضعیت توسط:

  • کاهش مقدار ورودی به بدن؛
  • عدم تعادل هورمونی در دوران بارداری؛
  • آغاز توسعه تیروئیدیت خودایمنی (مرحله یوتیروئید، که می تواند سال ها یا تا آخر عمر ادامه داشته باشد)؛
  • عامل ارثی (وجود وضعیت تیروئید و بیماری در خانواده)؛
  • پس زمینه محیطی نامطلوب؛
  • فرآیندهای پاتولوژیک التهابی مکرر در بافت غده؛
  • مصرف داروها (به عنوان یک عارضه جانبی)؛
  • اضافه بار عصبی روانی، استرس و واکنش های عصبی، اختلالات هیجانی-ارادی،

در موارد بدون علامت، یوتیروئیدیسم یک یافته تشخیصی تصادفی در طی سونوگرافی غده تیروئید، روش های رادیولوژیک و MRI است.

اتیروئیدیسم، بسته به علتی که باعث آن شده است، ممکن است خود را نشان دهد:


شایع ترین شکل تظاهرات یوتیروئیدیسم گواتر ندولار است که با تکثیر بافت منتشر همراه است.

از نظر بالینی، 4 شکل از این بیماری وجود دارد:

  • گواتر ندولر با یک گره بزرگ شده؛
  • گواتر ندولار با چندین گره بزرگ شده؛
  • گواتر، که در آن چندین گره با یکدیگر ترکیب می شوند.
  • گواتر ندولر ناشی از کمبود ید در بدن است.

درجه شدت فرآیند (طبقه بندی WHO):

  • 1- با لمس، غده تیروئید احساس نمی شود و از نظر بصری شناسایی نمی شود.
  • 2- گواتر در معاینه قابل مشاهده نیست، اما با لمس قابل لمس است.
  • 3- گواتر در معاینه دیجیتال به وضوح قابل مشاهده است و با معاینه بینایی مشخص می شود.
توصیه می کنیم مطالعه کنید:

با تظاهرات گواتر غیر سمی ندولار یوتیروئید، بیمار ممکن است تظاهرات بالینی زیر را تجربه کند:

  • کاهش وزن و کاهش وزن قابل مشاهده؛
  • ناراحتی جسم خارجی، نفخ در قفسه سینه؛
  • اختلال در فعالیت ریتمیک قلب به شکل تاکی آریتمی، انقباضات فوق العاده قلب (اکستراسیستول) و سایر اختلالات.

روش های اصلی تشخیصی عبارتند از:

  • مصاحبه با بیمار و معاینه غده تیروئید؛
  • ارزیابی هورمون های هیپوفیز (TSH) و هورمون های تیروئید (T3، T4).
  • سونوگرافی، که به شما امکان می دهد وضعیت غده تیروئید، اندازه و وجود تشکیلات (کیست ها، گره ها و غیره) را ارزیابی کنید.

علاوه بر این، تشخیص رادیوایزوتوپ (سنتی گرافی) انجام می شود.

توصیه می کنیم مطالعه کنید:

تاکتیک های درمانی برای حالت یوتیروئید به نتایج تشخیصی بستگی دارد. در موارد خفیف و پایدار، مشاهده ساده با مراجعه بعدی به پزشک، آزمایشات و سونوگرافی انجام می شود. به طور متوسط ​​- هر شش ماه یک بار.

توجه داشته باشید:در صورت وجود شکایت، بین روش های درمان محافظه کارانه و جراحی انتخاب می شود.

علائم شدید یوتیروئیدیسم و ​​سلامت ضعیف بیمار به او اجازه می دهد داروهای ید (Antistrumin، Microiod، Camphod، Camphodal و غیره)، لووتیروکسین تجویز شود.

اگر اثربخشی درمان محافظه کارانه ناچیز باشد، وجود تعداد زیادی گره های حجیم، تشکیل کیستیک یا بزرگ شدن پیشرونده غده تیروئید، درمان جراحی توصیه می شود. این عمل با معاینه سیتولوژیک اجباری و بیوپسی از مواد برای روشن شدن روند پاتولوژیک موجود انجام می شود.

روش های طب سنتی در درمان اتیروئیدیسم

در این مورد، نباید تنها با روش های سنتی درمان شوید، بلکه می توان از برخی دستور العمل های خانگی به عنوان یک کمک درمانی اضافی استفاده کرد. عملکرد غدد درون ریز غده تیروئید با تنتور پارتیشن های گردو، دم کرده و جوشانده کاسنی و مخلوط شکر chokeberry پشتیبانی و نرمال می شود.

خوب است که کلپ، میگو و خرچنگ را در رژیم غذایی خود بگنجانید.

اتیروئیدیسم خود وضعیتی است که نیاز به اقدامات درمانی ندارد، بلکه فقط به مشاهده نیاز دارد، اما در صورتی که اتیروئیدیسم وارد مرحله بیماری شود، نیاز به مداخله درمانی است. رعایت رژیم غذایی مناسب، حذف عوامل مضر، رژیم غذایی و معاینات منظم، سیر اتیروئیدیسم را مساعد می کند.

اقدامات پیشگیرانه برای اتروزیس

پزشکانی که بیماری ها را تشخیص می دهند، به ویژه در معاینات پیشگیرانه، باید به بیمارانی که استعداد ژنتیکی برای بیماری های تیروئید دارند توجه کنند.

افرادی که به اتیروئیدیسم مبتلا شده اند باید از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور مستقیم خورشید خودداری کنند، قرار گرفتن در معرض موقعیت های استرس زا را کاهش دهند و اقدامات بهداشتی را برای بیماری های مکرر نازوفارنکس انجام دهند. همچنین باید از زندگی در مناطقی که از نظر محیطی نامطلوب هستند خودداری کنید.

توجه داشته باشید: هنگام مصرف داروها، به ویژه آنتی بیوتیک ها و داروهای هورمونی باید مراقب باشید.

در دوران بارداری، زنانی که مستعد آسیب شناسی تیروئید هستند باید برای اهداف پیشگیرانه از آماده سازی ید استفاده کنند، زیرا بارداری منجر به فشار بیش از حد آنزیم و سیستم های هورمونی بدن و توسعه سریع کمبود مواد معدنی، عناصر و ید می شود.

افرادی که اتیروئیدیسم در آنها تشخیص داده شده است باید تحت معاینات منظم با متخصص غدد، آزمایشات و معاینه اولتراسوند غده تیروئید قرار گیرند.

لوتین الکساندر، ستون نویس پزشکی

اتیروئیدیسم غده تیروئید: چیست؟ این حالت سلامت خیالی است. شاخص های هورمونی (T3، ) با هنجار مطابقت دارد، با این حال، با استفاده از سونوگرافی، تغییرات ساختاری در اندام ثبت می شود. دیر یا زود، چنین تغییراتی منجر به فرآیندهای پاتولوژیک غیرقابل برگشت در غده تیروئید می شود. اتیروئیدیسم چه خطری دارد و چه درمانی برای این تشخیص لازم است؟ هر کسی که به سلامتی خود اهمیت می دهد باید با پاسخ این سوالات آشنا شود.

علل اتیروئیدیسم چیست؟

غده تیروئید به انواع عوامل داخلی و خارجی حساس است. بنابراین، پدیده ای مانند اتیروئیدیسم می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد:

  • . کمبود این ماده یک عامل تحریک کننده برای ایجاد تیروئیدیت است.
  • اکولوژی بد.
  • فعالیت بدنی شدید.
  • مسمومیت بدن با آرسنیک، کبالت.

اتیروئیدیسم و ​​گروه های خطر

افراد زیر به احتمال زیاد به وضعیت یوتیروئید دست می یابند:

  1. با استعداد ژنتیکی به این بیماری.
  2. داشتن التهاب در غده تیروئید.
  3. به طور مرتب در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرد.
  4. کسانی که دائما در معرض استرس هستند.
  5. با بیماری های مزمن نازوفارنکس.
  6. زندگی در شرایط بد محیطی.
  7. کسانی که بیش از حد مشتاق مصرف داروهای هورمونی بودند.
  8. استفاده منظم از آنتی بیوتیک.

در دوران بارداری، خطر ابتلا به یوتیروئیدیسم نیز زیاد است. این به دلیل کمبود مواد معدنی است که یک زن هنگام قرار گرفتن در یک "موقعیت" تجربه می کند.

اتیروئیدیسم چگونه ظاهر می شود؟ علائم

آسیب شناسی شروع به تجلی بالینی با عصبی شدن بی علت می کند. او با خستگی که ظاهر شده است همراه است، که همچنین هیچ پایه ای ندارد. ارتباط زیر مشاهده می شود:

  • احساس درد در قسمت قدامی گردن.
  • احساس وجود جسم خارجی در گلو.
  • سردرد مداوم
  • احساس ضعف و خواب آلودگی.
  • اضافه وزن بدن. این اتفاق حتی زمانی رخ می دهد که بیمار در رژیم غذایی خود اعتدال را رعایت کند.
  • تغییر شکل های صوتی
  • سرفه خشک.

به تنهایی یا با کمک خارج، می توانید ناحیه گردن را که غده تیروئید در آن قرار دارد لمس کنید. در حالت طبیعی، در صورت آسیب شناسی، بزرگ شدن غده به وضوح احساس نمی شود.


برای تشخیص، همچنین مهم است که بدانید غده تیروئید تا چه اندازه افزایش یافته است. بر این اساس، یک یا درجه دیگری از گسترش روند پاتولوژیک تعیین می شود:

  • اولین. اندام بزرگ نشده و قابل لمس نیست.
  • دومین. غده تیروئید را می توان لمس کرد.
  • سوم. غده در هنگام بلع تجسم می شود.
  • چهارم. اندام به طور قابل توجهی بیرون زده است.
  • پنجم. غده تیروئید زمانی به چنین اندازه ای می رسد که شروع به اعمال فشار بر اندام ها و بافت های مجاور می کند.

مقاله با موضوع:

چرا گره های تیروئید خطرناک هستند؟ علائم و درمان

خطر اتیروئیدیسم چیست؟

حالت یوتیروئید زمینه مناسبی برای ایجاد گواتر ندولر است. به شکل های زیر ارائه می شود:

  • تنها.
  • چند گره.
  • اندمیک (کمبود ید در بدن).

منظور ما از "گواتر ندولار" تشکیلاتی در ضخامت غده تیروئید است که از بافت بیش از حد رشد کرده است. پس از آن، آنها می توانند بدخیم شوند.

علائم گواتر عبارتند از:

  1. ناراحتی و درد در ناحیه قفسه سینه.
  2. کاهش وزن پایدار.
  3. آریتمی.
  4. تنگی نفس.

توجه! گواتر ندولار بدون نظارت و درمان پزشکی منجر به سرطان تیروئید می شود. همچنین، اندام بیش از حد رشد کرده، فشار شدیدی به نای وارد می کند. در موارد بحرانی، نای باید برداشته شود.

اقدامات تشخیصی

تشخیص یوتیروئیدیسم بر اساس داده های زیر انجام می شود:

  • معاینه سونوگرافی. با کمک آن، کوچکترین تغییرات در ساختار غده مشخص می شود.
  • آزمایش خون. در طی آن، شاخص های ایمونوآنزیم شناسایی می شود. آنها تصوری از سطح هورمون ها در خون می دهند.

درمان اتروز تیروئید؟

چگونه بیماری به نام یوتیروئیدیسم را درمان کنیم؟ علائم و درمان آسیب شناسی به طور مستقیم به یکدیگر وابسته است. هر مورد بالینی نیاز به استفاده از دارو ندارد. بنابراین، با خودایمنی (چند گره کوچک که بیش از 0.8 سانتی متر نباشد) و اتیروئیدیسم منتشر، بیمار باید هر شش ماه یک بار تحت درمان قرار گیرد.

هنگامی که علائم بیماری با تغییرات متعدد در ساختار اندام تشدید می شود، پزشک درمان دارویی را تجویز می کند. برای بازگرداندن سلامت بیمار به حالت عادی و جلوگیری از تکثیر پاتولوژیک بافت غده، به بیمار توصیه می شود:

  • محصولات مبتنی بر ید ( "Camphodal"، "Microiod").
  • ال-تیروکسین. نماینده آن لووتیروکسین است.

میکرویدید

یدومارین

ال-تیروکسین

پزشک دوز را برای هر بیمار جداگانه تعیین می کند. اگر داروهای این دو گروه به طور جداگانه اثر درمانی مورد نظر را ایجاد نکنند، از ترکیب آنها استفاده می شود.

رژیم درمانی بسته به داده های به دست آمده در طول مطالعات منظم تغییر می کند. دومی هر شش ماه یکبار برای نظارت بر اثربخشی درمان انجام می شود.

چه نتیجه درمانی موفق تلقی می شود؟ این با حقایق زیر نشان داده می شود:

  1. علائمی که بیماران را آزار می دهد ناپدید می شوند.
  2. رشد بافت تیروئید متوقف می شود.
  3. علائم پاتولوژیک کاهش یافته یا به طور کلی ناپدید می شوند.

ویدیو

  • کم تهاجمی در حین عمل، ریز برش هایی در ناحیه غده تیروئید ایجاد می شود، بنابراین ترومای بافتی جزئی است.
  • مدت کوتاه بستری شدن در بیمارستان. بیش از 3 روز طول نمی کشد.
  • بهبودی سریع بیمار.
  • اثر آرایشی خوب. زخم هایی که به سختی با چشم قابل مشاهده هستند روی گردن باقی می مانند.
  • تنها مشکلی که در حل مشکل از طریق جراحی وجود دارد، تعیین حجم بافتی است که باید برداشته شود. اگر مقدار زیادی از بافت برداشته شود، پس از عمل تحریک می شود. هنگامی که بافت کافی در حین عمل برداشته نشود، اثر درمانی مثبتی انتظار نمی رود.

    فقط یک جراح غدد با تجربه می تواند عمل را در سطح بالایی انجام دهد.

    آیا می توان از بروز اتیروئیدیسم غده تیروئید جلوگیری کرد؟

    برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی تیروئید، همه افراد، بدون استثنا، باید:

    1. کنترل دریافت ید در بدن.
    2. وضعیت روانی خود را کنترل کنید. سعی کنید از افسردگی و بار عاطفی پرهیز کنید.
    3. معاینات پیشگیرانه را با متخصص غدد انجام دهید.
    4. سطح هورمون تیروئید خود را به طور منظم (دو بار در سال) بررسی کنید.
    5. هر 6 ماه یک بار برای سونوگرافی مراجعه کنید.

    اتیروئیدیسم از پیش تشخیص داده شده شانس اجتناب از عوارض بیماری های تیروئید و انجام درمان موثر را افزایش می دهد.